年轻恒牙的根尖诱导成形术治疗

    年轻恒牙是指牙冠已萌出，但牙根尚未完全发育完成的牙，其牙根长度不足，根尖孔呈喇叭状，开口内充满牙乳 头。当发生牙髓感染、坏死或根尖周病变时，如根尖区牙乳头受损，将导致牙根发育停滞，牙齿支持力下降，寿命缩短。采用根尖诱导成形术，通过根管治疗方法，可诱导牙根继续发育达到正常长度，并使根尖孔缩小或封闭，促进患牙的保存。

1 作用机制

年轻恒牙牙根未发育完成，牙根长度不足，髓腔、根管粗大，根尖孔充满牙乳头结缔组织，牙髓组织疏松，血液供应丰富，未分化间叶细胞较多，一旦发生炎症，感染易于扩散，损伤根尖部牙乳头，使牙根发育停滞。采用根尖诱导成形术，使用氢氧化钙制剂充填根管，能使牙乳头外层分化出造牙骨质细胞，形成骨样组织，使牙根继续发育;牙乳头内层分化出造牙本质细胞，形成牙本质，使髓腔变窄、根尖孔缩小;同时氢氧化钙能杀灭根管内细菌，利于感染根管的愈合。

2 适应证

（1）牙根未发育完成、牙根长度不足。（2）牙根几乎发育完成，但根尖孔开放，成喇叭状。

3 操作步骤

（1）根管预备:与常规根管预备不同的是应尽量保存根尖部的生活组织，根管治疗器械进入根管深度比X线片显示的根管长度应短于1～2mm，防止预备和药物刺激损伤根 尖周组织。（2）根管消毒:采用樟脑酚、木榴油、75%酒精等刺激性较小的药物，如采用甲醛甲酚液消毒，须在髓室内封药，靠甲醛气体达到根管消毒目的。（3）根管充填:临床常用的可诱导根尖闭合的根充材料有氧化锌丁香油酚糊剂、多种抗生素、碘仿糊剂、氢氧化钙制剂及胶原磷酸钙凝胶。其中最常用的是氢氧化钙制剂。选用氢氧化钙糊剂充填根管并拍摄X线牙片，术后3～6个月拍摄X线牙片进行对比观察，如有氢氧化钙吸收，应及时更换氢氧化钙糊剂，直到年轻恒牙牙根继续发育完成，根尖孔缩小，根管变窄，再更换永久性根管充填材料。

4 操作注意事项

（1）预备根管不能过深，以免损伤牙乳头。（2）根管消毒药物刺激性不能过强。（3）根管充填决不能超充。（4）不能使用失活剂，以免药物损伤牙乳头。（5）术后定期复查，及时更换氢氧化钙制剂，直到牙根继续发育完成，根尖孔缩小，根管变窄，再更换永久性材料。

作者单位:1 117022辽宁省本溪市卫生学校

         2 117000辽宁省本溪钢铁公司医院北地门诊