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关键词 精神病 不遵医行为
顺从性又称遵医行为，是指病人的执行医嘱率，这是医患交往的直接效果。为了改善顺从性，提高医疗质量，笔者对在住院及门诊精神病患者的不遵医行为原因进行调查。
1 样本来源和调查方法
采用自制的统一问卷于1999年7月6日～10月10日对莆田市慈康医院住院及门诊的，属于CCMD-2-R诊断标准范围的病人进行调查，然后就问题的回答进行统计分析。问卷的内容包括对医生的不满意、无自知力、病人对医嘱理解不清、社会因素、药物副作用、治疗方法欠妥、结婚生育、经济困难、其他原因。同时就相应问题对病人家属进行调查，亲属包括患者的父母、配偶、子女和兄弟姐妹。
2 结果
2.1 一般资料分析 共收到愿意合作病人的有效答卷406 份，其中男296例，女110例;最大年龄65岁，最小年龄16岁;大学以上文化程度16例，中学文化程度251例，小学以下139例;婚姻状况，未婚95例，已婚285例，离婚或丧偶的26例;平均病程11.32±6.48年。诊断为精神分裂或分裂样精神障碍251例，其他包括情感性精神病、癫痫、神经症。
2.2 问卷调查资料分析 见表1。
表1 不遵医嘱行为的原因及构成比略
表1不遵医行为的原因包括:（1）对医生的不满意;（2）自知力缺乏;（3）对医嘱理解不清;（4）药物的副作用;（5）社会因素，如同事、家属对长期服药的不理解;（6）治疗方法欠妥;（7）结婚生育，婚后服药害怕配偶知道病情，害怕不能怀孕或孕期哺乳期影响子女健康;（8）经济困难，无法就医;（9）其他原因，如外出打工，当地缺乏医疗条件而无法就医。从表1可见，自知力缺乏和药物副作用所占比例最高，分别为31.7%和22%，其次是对医生不满意的占12.3%。 自知力缺乏的患者对疾病的认识不足，求医的自觉性差，而无法顺从医嘱;严重的药物副作用使患者无法耐受而不遵医嘱;医生的服务态度或主动———被动的医患关系模式引起患者对医生的不满，直接影响遵医行为。
3 讨论
顺从性又称遵医行为，是指病人的执行医嘱率，充分的顺从医嘱可产生相关的有效作用。有人提出如下公式来理解:治疗效果=医生的临床知识与技能×病人的顺从性 ［1］。由此可见顺从性的重要性，目前随着精神病药物不断进展，疗效明显提高，但复发仍是棘手的问题，原因是多方面的，其中主要因素是未能维持治疗或仅能维持治疗很短时间 ［2］ 。本文资料完全顺从者占46.3%，不顺从者占53.7%，说明精神病患者治疗不顺从是普遍现象。
众所周知，精神病药物维持治疗是预防复发的有效方法，提高维持治疗的顺从性能降低复发率，因此强调只有患者顺从治疗方案，才能实现最佳治疗目标。
随着医学模式的改变，传统的主动———被动医患关系已不适用全部医疗过程。它忽视了患者的主观能动性，导致患者不认同治疗计划，所以不顺从治疗。自知力完整的患者医患关系应是共同参与的模式，医患双方平等磋商的形式从而提高病人的顺从性。
本资料研究表明，不遵医嘱行为的原因很多，但主要是自知力与药物副作用，目前不典型抗精神病药物在临床的广泛使用，只要注意防止，正确应用，严重的锥体外系反应副作用不难克服。但其他的副作用依然存在，应向患者说明，争取配合。
有关资料表明自知力教育对恢复精神分裂症患者的自知力有效 ［3］ ，所以在积极治疗的同时应对精神病患者进行健康教育帮助自知力恢复，患者只有充分认识疾病才能主动配合治疗，同时对患者的家庭成员进行相关的健康教育取得家庭成员的配合也至关重要。
参考文献
1 刘新民，张玉山.医学心理学，合肥:安徽大学出版社，1999，339.
2 于建新.精神分裂维持治疗中的依从性研究.国外医学·精神病学分册，1995，4:205.
3 胡人文，李弘，等.自知力教育对精神分裂症患者自知力恢复及服药依从性的研究.中华精神科杂志，1998，3（3）:145.
作者单位:351144福建省莆田市慈康医院