克氏针加张力带治疗肩锁关节脱位31例观察

    【摘要】 目的 报道克氏针加张力带治疗肩锁关节脱位的手术方法和效果。方法 1990年5月～2001年10月应用克氏针加张力带治疗Ⅱ、Ⅲ型肩锁关节脱位31例。结果 31例术后随访25例，时间为7～15个月，平均11个月，肩关节活动范围正常，X线摄片肩锁关节位置正常。结论 克氏针加张力带治疗肩锁关节脱位，方法简单，效果好。 

关键词 肩锁关节 脱位克氏针 张力带

1990年5月～2001年10月我科用克氏针加张力带固定治疗Ⅱ、Ⅲ型肩锁关节脱位31例，经随访观察效果良好。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组31例，男26例，女5例。年龄20～57岁，平均34岁，右侧18例，左侧13例。摔伤23例，砸伤8例。伤后1周内入院25例，2周后入院6例。全部病例入院时症状和体征符合Ⅱ、Ⅲ型脱位标准。

1.2 手术方法 自锁骨外段并绕过肩峰做弧形切口，凸向外侧，骨膜下剥离，将斜方肌和三角肌附着处切开分离，暴露肩锁关节，清除关节间软组织和软骨碎片，将上臂向上，同时下压锁骨外端，使肩锁关节复位。用2根2mm直径克氏针交叉肩峰、肩锁关节直至锁骨外段5～6cm，剪除多余的克氏针尾部，并将其外露的远端变成一个小钩，转向下。在锁骨外段3～4cm处克氏针对应方向旋入小号螺丝钉1枚，用细钢丝将克氏针尾端与螺丝钉拉紧、固定，修复肩锁韧带、关节囊和喙锁韧带，修复斜方肌和三角肌在锁骨和肩峰处的附着，冲洗后缝合皮肤，术后用三角巾悬吊伤肢，1周后进行肩关节功能练习，6～8周拔除克氏针和钢丝。其中4例陈旧性肩锁关节脱位，喙锁韧带挛缩难以原位修复，在克氏针加张力带固定的基础上，采用喙肩韧带转移，重建喙锁韧带。

2 结果

31例病人中，术后随治25例，7～15个月，平均11个月，肩关节外形正常，肩锁关节处平滑，无压痛，无上下弹跳感，肩关节活动范围正常，X线摄片示肩锁关节位置正常。

3讨论

本手术方法的优点为:（1）克氏针加张力带固定治疗肩锁关节脱位，可以直视下清除嵌入关节内的韧带、关节囊、关节软骨及关节纤维软骨骨碎片，使其解剖复位，从而避免了愈后肩锁关节内扰乱的发生;（2）用钢丝把克氏针与螺丝连系、加压，使肩锁关节固定牢固可靠，克氏针不易向内外滑脱，术后可以早期行肩关节功能锻炼，免除了病人接受外固定的痛苦和不适，防止了肩周炎等并发症的发生;（3）由于坚强的内固定，新鲜损伤的肩锁韧带、喙锁韧带一般均可直接原位修复，陈旧性损伤喙锁韧带重建后，也需要短期内固定，这样使修复或重建的喙锁韧带在无张力下愈合。

作者单位:450004河南省郑州市黄河中心医院骨科