微创体循环不阻断升主动脉心内直视手术35例临床分析

    【摘要】 目的 评价微创体外循环下不阻断升主动脉心内直视手术对患者心肌保护作用。方法 回顾性分析2000年7月～2002年10月，35例应用此法手术的先天性心脏病病例。全组男24例，女11例;年龄1～30岁，平均11岁;心功能1级33例，2级2例;轻度肺动脉高压13例，中度肺动脉高压5例。经右侧腋下6cm切口第四肋间进胸建立体外循环心内直视下，行房间隔缺损12例，室间隔缺损17例，法乐四联症3例，脉动脉狭窄3例。均在浅低温心脏跳动下手术。结果 全组无脑气栓发生及死亡。随访2～25个月。术后未发生低心排。结论 微创浅低温体外循环下不阻断升主动脉心脏跳动下心内直视手术，用于先天性心脏病矫治，心肌保护安全有效，临床效果满意。

关键词 先天性心脏病 心肺转流术 微创心脏外科手术方法

Open heart surgery in35patients with congenital heart diseases without aortic clamping under cardiopulmonary bypass using right underarm micro-invasive incision Sun Guolin，Ren Xiaochun，Zhang Dekui，et al.
Qingdao Institute of Cardiovascular-thoracic Surgery，Shandong266100.

【Abstract】 Objective To evaluate the effect of non aortiac-clamping on myocardial protection under carˉdiopulmonary bypass（CPB）during open heart operation using right underarm micro-invasive incision.Methods From July2000to October2002，35patient with congenital heart diseases underwent open heart operation using the technique of non aortia-claping under CPB with right underarm micro-invasive incision.They were24boys.11girls.Their ages from1～30years.The congenital heart diseases included:ventricular septal defects in17cases，atrial septal defect in12，pulmonary stenosis in3，and tetralogy of fallot in3cases.Open heart surg
ery was performed under mild hypothermic CPB with beating heart in all patients using right underarm micro-invasive incision.Results All patients were followed up from2～25months.Postoperative complications were hemoglobinuria in13cases.No patient with low cardiac output syndrome，cerebral embolism，renal function failu
re was found and no patient dead.Conclusion Open heart surgery without aortic-cross clamping in patients is a feasible，effective technique for myocardial proˉtection during CPB.

Key words congential heart diseases cardiopulmonary bypass cardiac sergury procedures of right underarm micro-invasive incision

2000年7月～2002年10月，35例先天性心脏病病人人，采用右腋下小切口体外循环下不阻断升主动脉行心内直视手术。现总结如下。

1 临床资料

本组35例病人，男24例，女11例;年龄1～30岁，平均11岁;心功能1级33例，2级2例。轻度肺动脉高压13例，中度肺动脉高压5例。经右侧腋下切口第四肋间进胸在体外循环下不阻断升主动脉心内直视手术心脏跳动下行房间隔缺损12例，室间隔缺损17例，法乐四联症3例，肺动脉狭窄3例。均伴有相应的临床症状、体征，心脏杂音。婴幼儿反复肺部感染，肺炎。心脏三相片示心胸比例:0.54～0.59，11例;0.60～0.64，9例;>0.65，5例，余均在正常范围内。全组均经心脏超声确诊。

2 方法

均使用国产鼓泡式氧合器。经右侧腋下切口第四肋间  进胸，膈神经前2cm纵行切开心包，经上腔静脉插入28～30F直角管，下腔静脉插入30～32常规静脉管向下牵引主动脉并做荷包缝线插管，体外循环后，上下腔套带，转机保持升至动脉灌注压>45mmHg。通过右房切口显露房室间隔缺损;通过右心室肺动脉切口显露法乐四联症、肺动脉狭窄。全组均在浅低温不阻断升主动脉，心脏不停跳心内直视下行先心病根治术。

3 结果

平均体外循环时间（23.9±7.5）min，术后胸腔引流量（187±22）ml，无手术死亡，全组无二次开胸。平均ICU时间（0.9±0.8）天，术后平均（7.1±1.7）天出院。

4 讨论

许多文献报道通过右房切口可以较好地显露膜周部室间隔缺损，通过右心室肺动脉切口显露法乐四联症、肺动脉狭窄 ［1］ 。微创先天性心脏病手术的排气十分重要，我们认为在主动脉根部插管，负压吸引排气至准备停体外循环 ［2］ 。防止脑气栓的发生，关键在于关闭左心室时，将残存空气排出，转机中保持灌注压>45mmHg，令主动脉瓣紧密关闭，使开放空跳心腔中的空气不能进入体循环;在缝闭左心腔最后1、2针时，停止左心引流;手术采取头低，左倾位;膨肺，可同时挤压晃动心脏，依次排出左心室、左心房气体后关闭左心腔 ［3］ 。本组无脑气栓发生。

参考文献

1 刘迎龙，苏俊武，于存涛，等.右外侧小切口剖胸根治小儿法乐四联症.中华胸心血管外科杂志，1999，15:200-202.

2 赵强，王春生，周光华，等.微创心脏手术60例.中华胸心血管外科杂志，2000，16（6）:366.

3 郭德和，方刚，陆项杨，等.体外循环不阻断升主动脉心内直视术574例临床观察.天津医药，2001，29:45-46.

 作者单位:1266100山东省青岛市心胸外科研究所

2266065山东省青岛市第七人民医院