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关键词 尿道外口 雌激素 绝经后 泌尿系感染
泌尿系感染是绝经期妇女反复发作的常见病、多发病。据有关文献报道，至少有20%的妇女绝经后发生泌尿系感染，而且有15%的老年妇女泌尿系感染反复发作，随着医疗技术的不断提高，目前抗生素的应用发展迅速，泌尿系感染的治疗效果也有了明显提高，但老年泌尿系感染的复发率，却无明显下降，其原因与绝经后妇女生理特点密切相关。本研究探讨尿道外口使用雌激素软膏，治疗绝经妇女泌尿系感染反复发作的临床效果及可行性。
1 资料及方法
1.1 一般资料 自2000年3月～2003年7月观察50例绝经后反复泌尿系感染的患者，所有的患者于就诊前8个月内均有1次以上确诊为泌尿系感染，长期接受抗生素治疗，将50例患者分为两组，结合雌激素组30例，年龄（50±20）岁，绝经年限（10±7.2）年;抗生素组20例，年龄（60±11.6），绝经年限（11.5±8.4）年。统计处理，两组各项有可比性。
1.2 方法 结合雌激素组:每晚使用雌激素软膏（乙烯雌酚、雌二醇）0.1g外用于尿道口，口服抗生素，共2周。抗生素组:口服氟哌酸0.3g/d，共服2周。两组用药前及用药后分别行清洁中段尿尿常规检查，根据尿道粘膜的颜色，分泌物，及镜检分3个等级（好:11～15分;中:6～10分;差:<5分）进行尿道口健康评分。停药后2个月随访，并进行尿常规检查及健康评分。
1.3 统计方法 计量资料采用两样本t检验和中位数检验。技术资料用X检验和精确概率法。
2 结果
两组停药后6个月随访，结合雌激素组随访30例，抗生素组随访20例。结合雌激素组2例、抗生素组10例发生泌尿系感染，经统计处理差异有显著性。
3 讨论
绝经后，由于卵巢萎缩，体内雌激素缺乏，而是尿道粘膜抵抗力降低，尿道上皮变薄，有时可见浅表的溃疡，尿道粘膜常有脱垂及尿道息肉，尿道性炎症，由于妇女尿道短，与阴道和肛门近，易出现尿频、尿急、尿痛，重者还可以出现尿失禁，同时阴道粘膜由于变薄，阴道内糖原消失pH值升高，阴道菌群发生改变，局部抵抗力下降，白带增多，可诱发泌尿系感染，由于抗生素治疗反复使用产生耐药性，使泌尿系感染频繁发生，形成恶性循环，泌尿系感染已成困扰老年妇女的常见病、多发病。胚胎时期女性尿道与阴道起源于尿生殖窦，尿道及膀胱三角区的雌激素受体的含量与阴道相似，为雌激素的靶器官。尿道外口局部使用雌激素，可以促进尿道上皮成熟，维持尿道上皮内足够的糖原贮备，提高尿道外口局部的抵抗力，使抗生素用量减少，毒副作用降低。局部用药可避免肝脏首过效应对药物生物效价的影响，治疗效果明显。本研究30例患者，用药2个疗程，泌尿系状况明显改善，泌尿系感染发生率下降。方法简单，容易掌握，未出现全身副反应，易被患者接受。
作者单位:745000甘肃省庆阳市老年保健医院