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1 资料和方法
1.1 临床资料 （1）两组患者诊断标准均符合1995年第四次全国脑血管病会议修订的脑梗塞诊断标准，临床符合颈内动脉系统脑梗塞。（2）均为发病24h内的急性脑梗塞，脑CT排除颅内出血，年龄<75岁，无明显意识障碍者。（3）对治疗前颅内高压症状明显，活动性出血和已知的出血倾向，近半年有过手术史，心肾功能不全，未控制的高血压（>200/100mmHg），严重心脏病史，既往有脑梗塞遗留明显后遗症，病人及家属不合作者不入选。
1.2 治疗方法 63例患者随机分为两组。对照组30例，常规脱水降颅压、扩容、扩张脑血管、抗凝、营养脑细胞以及对症治疗15天。治疗组在对照组用药的基础上，予尿激酶20万U溶于生理盐水100ml中静滴，0.5h滴完，同时予低分子量肝素6500U，每天2次，脐周皮下注射，连用1周。
1.3 疗效观察标准 在治疗前后查凝血4项及血小板计数，于治疗前和治疗后2天、7天、14天，根据临床表现进行神经功能评分（GCS评分）及疗效评定，观察头颅CT动态变化。
1.4 疗效判定标准 （1）显著进步:溶栓后2天，GCS评分治疗前后减少21分;（2）进步:溶栓后7天，GCS评分减少8～20分;（3）无效:溶栓后14天，GCS评分减少8分;（4）恶化:溶栓后GCS评分增加9分以上。
2 结果
治疗组33例，显著进步14例（42.4%），进步17例（51.5%），无效2例（6%），总有效率94%;对照组30例，显著进步5例（16.7%），进步21例（70%），无效4例作者单位:252418山东省莘县人民医院俎店分院 （13.3%），总有效率86.7%。两组均
未出现梗塞后出血并发症，两组对比差异有显著性（P<0.01）。
3 讨论
近年来，超早期溶栓治疗脑梗塞取得了显著疗效，但一般限定了发病6h内，认为6h后应用尿激酶疗效差，出血副作用增加。然而国内脑梗塞患者6h内就诊率仅15% ［1］ ，85%的病人就诊时已错过最佳治疗时机。近年研究提示再灌注窗并非一成不变，由缺血半暗带发展为脑梗塞是一个动态的演变过程，其速度取决于个体缺血持续时间、严重程度和侧支循环的建立。如能适当延长治疗时间窗，将可挽救更多的脑梗塞患者。从本组病人治疗效果看，24h内溶栓均有效，并无出血副作用。
目前溶栓药物很多，尿激酶被认为是一种比较理想的溶栓药物。尿激酶是一种类似胰蛋白酶的丝氨酸蛋白酶，能直接激活循环中的纤维蛋白溶酶原，使其作用于血栓表面。并迅速渗入血栓内部，激活血栓纤维蛋白溶酶原 ［2］ ，而达到溶栓目的。但尿激酶半衰期短，仅20～30min，溶栓后残存的血栓有强烈促凝作用，血浆中纤溶酶原激活物抑制物会升高，导致纤溶后高凝状态 ［3］ ，故必须予抗凝药物及抗血小板药物，以免再通的血管发生再闭塞。低分子量肝素抗因子Xa和Ⅱa，较普通肝素出血副作用少，能预防溶栓后再梗塞 ［4］ 。
溶栓后配合使用，既减少血小板沉集及血栓形成，安全性又高。总之，发病<24h的急性脑梗塞，小剂量尿激酶和低分子量肝素联合治疗是安全有效的，能降低脑梗塞的病死率、致残率，缩短住院时间，值得基层医院推广。
参考文献
1 国红，张晓燕，王新德，等.急性脑卒中患者来诊时间和CT确诊时间的观察.中华神经科杂志，1996，26（6）:332-335.
2 马秋兰，王维治，赵立富.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞41例临床疗效评价.脑与神经疾病杂志，1997，5（1）:331-
332.
3 台立稳，王彦霞，薛新平，等.静注尿激酶和肝素联合治疗急性脑梗塞.脑与神经疾病杂志，1997，5（2）:75-77.
4 陈颖贤，黄良平.尿激酶静脉溶栓后应用速避凝治疗急性脑梗塞防止再梗塞.中风与神经疾病杂志，2000，17（96）:366-
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