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1 临床资料
1.1 对象 36例均为门诊诊治的患儿。男20例，女16例，其中4～7岁10例，8～11岁14例，12～15岁12例。有30例发病于1～3月份的多雨阴天季节。患儿性格内向、好静、不喜好户外活动。36例均有偏食、挑食习惯，部分患儿少吃或不吃荤菜和海产品。其中有2例分别为长期服用抗癫痫药如苯妥英钠和糖皮质激素的肾病综合征患儿。
1.2 临床症状与体征 主要症状为肢体疼痛、乏力、多汗、痉挛及手足麻木感。肢体疼痛表现为膝关节16例（44%），骨干痛9例（25%），跟骨痛6例（16.7%），易跌5例（13.9%），部分表现为不能跑跳等。多汗23例（63.9%），夜间明显与气候无关。小腿痉挛及手足麻木感18例（50%），多发于休息及夜间睡眠中。部分患儿夜间被痛醒。主要体征为肢体变形，“O”型腿9例（25%），“X”型腿4例（11.1%），鸡胸16例（44.4%）。
1.3 血生化及X线检查 血钙平均为2.4±0.24mmol/L，其中≤1.75mml/L8例，1.75～2.20mmol/L14例，2.00～2.25mmol/L6例，>2.25mmol/L8例。血磷平均为1.60±0.4mmol/L，其中≤1.09mmol/L4例，1.09～1.19mmol/L6例，1.19～1.29mmol/L7例，>1.29mmol/L19例。血碱性磷酸酶（ALP）（参考值1.19～4.28μmol/L）均>3.89μmol/L，平均7.16±0.89μmol/L，其中<5.00μmol/L8例，5.00～7.00μmol/L10例，7.00～10.00μmol/L13例，>10.00μmol/L5例，最高1例达18.06μmol/L。
1.4 治疗方法 随机分为两组，甲组20例，乙组16例。甲组用维生素D 3 30万U肌注，每月1次，连用3个月。乙组用维生素D 3 60万U肌注，每月1次，连用3个月。两组均同时口服保健钙（上海延安万象药业公司生产），每天3次，每次1片。
2 结果
两组患儿于治疗2～4周内下肢疼痛消失或减轻，乏力及多汗症状明显好转，小腿肌痉挛及指趾痉挛麻木消失。
3 讨论
3.1 本组病例由于日光照射不足或挑食偏食是引起本病的主要原因。寒冷季节日照射时间短、紫外线较弱、加之户外活动少和患儿有明显偏食，使维生素D摄入不足，由于学龄期及青春期儿童生长发育速度快，骨骼生长快，使维生素D的需要量大大增加，此时如果维生素D转化与供应不 足，必将导致晚发性佝偻病的发生。
3.2 在青少年期如下肢肌肉关节活动时出现疼痛以及与气候无关的多汗、小腿肌肉痉挛及手足麻木感时应注意晚发性佝偻病的可能性，故应及时检查血钙、磷、碱性磷性酶及胫骨摄片以明确诊断 ［1，2］ 。晚发性佝偻病尚需与生长痛鉴别，因该病的主要临床特点可表现为肢体疼痛、乏力，甚至抽搐，部分患儿夜间亦被惊醒，且发病年龄与生长痛的2个发病高峰3～5岁和8～13岁相吻合，都发生于长骨迅速生长阶段，临床表现又相似，因此易发生误诊。本组有10例在初诊时误诊为生长痛，误诊率27.8%。因此笔者认为当诊断有困难时，可以用反映佝偻病时骨改变全过程的血清骨碱性磷酸酶（BALP）定量检测，以及更为明晰的X线长骨端放大摄片检查等先进和精确的手段，可以鉴别和确诊。
3.3 治疗与预防 对已确诊为晚发性佝偻病患儿笔者建议使用维生素D 3 30万U肌注，每月1次，连用3个月，临床效果明显。由于维生素D是类固醇激素的一种，贮存在脂肪、肌肉组织中，半衰期较长，有蓄积中毒的可能，不宜大剂量使用。我院地处苏北农村，冬春季多寒冷阴雨天气，大多数的儿童以谷类食物为主，食物中含钙量不足，钙磷比例不适当，加之患儿偏食，不利于钙的吸收及利用，造成钙的摄入量严重不足，因此不仅缺乏维生素D可以引发佝偻病，食物中严重缺钙同样亦可发病。
我国营养学会推荐4～12岁儿童摄钙量800～1000mg/d，7～12岁的应达1200mg/d。目前中小学生的饮食结构远远达不到此要求。因此笔者建议尽快调整饮食结构，提倡多饮牛奶，对长期服用影响维生素D和钙吸收及代谢药物的患儿，应及时补充维生素D和钙制剂，以预防晚发性佝偻病的发生。
参考文献
1 龚振华，马贤才，吴庆润.青春期佝偻病的临床及生化研究.中国实用儿科杂志，1997，12（5）:312.
2 余淑敏，沈时霖，仇健樱.对佝偻病诊断中部分指标的一点看法.中华儿科杂志，2002，40（1）:52.
作者单位:226152江苏省海门市余东医院