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1 临床资料
1.1 一般资料 24例患者中男16例，女8例，年龄在14～67岁之间，平均年龄41.7岁。其中14～42岁12例，41～61岁10例，60岁以上2例。合并有肺结核者11例，有腹腔内结核5例，有结核性腹膜炎者4例，有慢性肾病者2例。另外有3例系经诊断性抗痨治疗而获确诊。
1.2 临床表现 所有病人中有腹痛者20例，腹泻4例，腹块者12例，便血6例，不全肠梗阻10例，腹部压痛14例，腹壁柔韧感6例，腹泻并有便秘者3例，有3例有低热、盗汗、消瘦等明显结核中毒症状。
1.3 辅助检查 查血常规中白细胞计数高者共有16例（67%），血沉升高者18例（75%），PPD试验阳性者13例（54%），X线钡餐及钡灌肠检查有Stierlin征共7例（29%），回盲部占位性病变12例（50%），肠镜检查发现回盲部肿块12例（50%），有溃疡者8例（33%），回盲部炎症5例（21%）。
1.4 治疗及结果 6例因腹块而行手术后获得病理学依据，术后经抗痨治疗症状明显好转，其中1例于术后第5年出现不全肠梗阻，反复发作，肠镜提示吻合口狭窄，活检提示慢性炎症，经再次手术后症状缓解;2例合并慢性肾病需用激素者经同时抗痨治疗后病情好转;有3例反复检查未发现确诊依据，经诊断性抗痨治疗正常。其余病例均经肠镜活检确诊，所有病例确诊后经6月或以上疗程抗痨治疗均有明显好转。
2 讨论
近年来结核病在全球有复燃趋势，但由于生活水平和医疗水平的提高，相当部分的结核病有时很不典型，临床表现复杂多变，易致误诊误治，又使病情更趋复杂。而肠结核在临床上并非少见，近年来有增多趋势 ［1］ 。本组24例患者中仅有3例有较明显结核中毒症状且均有肠外结核依据（慢性血行播散型肺结核，盆腔结核），故相对易于诊治。其余病例则因腹痛、腹块、肠功能紊乱而难以与肠道肿瘤、炎症性肠病、血吸虫肠病、阑尾及周围病变等鉴别，有时即使有低热、消瘦等症状亦一时难以辨认，而其中不典型者即使于手术当中甚至手术后病理结果未出之前仍不能获得确诊。其中2例患者因慢性肾病反复使用激素治疗而后发病，提示使用此类药物时需警惕结核病的发生。从上述结果可见，血沉、PPD试验、X线钡餐及钡灌肠检查，尤其肠
镜以及镜下活检的阳性结果均可能成为支持肠结核的有力证据，故肠结核的诊断主要在于临床医生对该病的全面认识，对有肠道表现者（腹痛、腹块、肠功能紊乱）应疑及本病，但既往认为便秘与腹泻是肠结核的临床特征，实际上是肠功能紊乱的一种表现 ［2］ ，也可见于其他肠道病变，本组仅有3例。包括仔细询问病史，寻找相关证据，必要时反复取证，而由于取得病原学依据的可能性极小，曾有报道 ［2］ 112例肠结核患者的肠镜活检标本均未发现抗酸杆菌，而其中仅3例培养到结核分枝杆菌，因此肠道直视下检查及活检是目前认为最有效的诊断手段，肠镜检查不但在肠结核的诊断和鉴别诊断中具有重要价值，而且在疗效评估及病例随访方面也起着不可替代的作用 ［3］ ，但由于肠结核所致粘膜损害深浅不一，且多位于粘膜下至肌层甚至浆膜层，故需多部位取材和深凿法活检以期获得较高阳性率 ［4］。至于治疗，内科仍以抗痨6个月或以上为佳，有人发现，药物治疗后，一些病变仍可进行性纤维化而致更严重的肠道短缩和变形，但无肠梗阻发生，因此结核所致肠腔狭窄不宜一开始即手术治疗。
参考文献
1 李益农，陆星华.消化内镜学，北京:科学出版社，1995，325.
2 江绍基.临床胃肠病学，上海:上海科学出版社，1981，402-407.
3 廖应雷，欧阳钦，陈岱云，等.内镜及病理学检查在克罗恩病和肠结核鉴别诊断中的价值.中华消化内镜杂志，2002，19:9-12.
4 毛根军，吴晓康，季敬伟，等.大肠结核20例误诊分析.中华消化杂志，2002，22:614-617.
作者单位:434002湖北省荆州市第一人民医院消化内科