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首页合作平台在线期刊中华医学实践杂志2004年第3卷第7期其他

Mirizzi综合征18例诊治分析

来源:INTERNET
摘要:Mirizzi综合征是指由于结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管引起肝总管狭窄或梗阻,同时可并发梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的一组临床症候群,是慢性胆囊炎、胆囊结石的少见并发症,占同期胆囊结石病人的0。现将我院1992年3月~2003年3月经手术证实的18例Mirizzi综合征报告如下。18例病人术前均进行B超检查,均有胆囊结石,其中胆囊颈......

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    Mirizzi综合征是指由于结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管引起肝总管狭窄或梗阻,同时可并发梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的一组临床症候群,是慢性胆囊炎、胆囊结石的少见并发症,占同期胆囊结石病人的0.9%。现将我院1992年3月~2003年3月经手术证实的18例Mirizzi综合征报告如下。

1 临床资料

本组18例,男7例,女11例。年龄38~68岁,平均53岁。病程3个月~16年,反复发作胆绞痛14例,同时伴黄疸者11例,发热者6例,因右上腹不适就诊者3例。

18例病人术前均进行B超检查,均有胆囊结石,其中胆囊颈或胆囊管部结石10例,均有不同程度的血清胆红素、丙氨酸转氨酶(ALT),碱性磷酸酶(AKP)升高且以AKP升高为明显。

2 讨论

2.1 病理变化 Mirizzi于1948年首次描述本病,并以自己的名字命名为Mirizzi综合征。Dictrich和Hages主张Mirizzi的解剖学基础是 [1] :(1)平行的胆囊管和肝总管;(2)相邻的两管壁有时缺如,间隔一层薄的胆道上皮,如果结石嵌顿在胆囊管就使肝总管受压变窄甚至形成瘘。

2.2 Mirizzi综合征类型 Mirizzi综合征有不同的分型,其中Csendes [2] 分型较合理:Ⅰ型:胆囊管或颈结石嵌顿压迫肝总管;Ⅱ型:形成胆囊胆管瘘,瘘口周径小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型:瘘口周径超过胆总管周径的1/3;Ⅳ型:为胆囊胆管瘘完全破坏了胆总管壁。

2.3 诊断 Mirizzi综合征临床表现有程度不同的胆绞痛和黄疸,常有反复发作的胆管炎,寒战、高热,实验室检查AKP、ALP升高,但这些症状诊断特异性低,影像学诊断有B超,CT、PTC、ERCP及MRCP,其中术前以MRCP诊断价值高,术中可行直接胆管造影。本组18例中有3例系术前诊断,其余均为术中证实,由此可见术前诊断率仍低。

2.4 治疗 本病应及时手术治疗,手术原则为切除病变胆囊,取净结石,解除梗阻,修复胆管缺损及通畅胆汁引流。具体手术方式如下:Ⅰ型:行胆囊切除或胆囊部分切除术(将残余胆囊壁粘膜剥除或用石炭酸烧灼,再缝合浆肌层)。本组11例中有9例行胆囊切除,2例行胆囊部分切除术。Ⅱ型:行胆囊切除,用3-0可吸收线直接缝合瘘口,在瘘口下方置T管引流,T管放置时间为3个月,本组有5例行此术式。Ⅲ型、Ⅳ型:行胆囊切除后,再行肝总管空肠Roux-en-Y型吻合术,本组治疗2例,术后随访,效果满意。

总之,手术是本征唯一的治疗方法,病程越长,病情相对较严重,手术难度也越大,术后并发症也多,对手术医师的经验要求较高。

参考文献

1 Mirizzi PL.Physiologic Sphincter of hepatic bile duct. Arch Surg,1940,41:1325.

2 Csendes A,Diaz Jc,Burdiles P,et al. Mirizzi’s Syndrome and chole-cystobi liary fistula: a unifying classification. Br J Surg,1989,76(11):1139.

作者单位:030600山西省晋中市第一人民医院普外科

作者: 刘向东 2005-8-9
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