点击显示 收起
1 临床资料
1.1 一般资料 男3例，女9例，年龄60～71岁，平均66.9 岁。
1.2 临床表现 胸闷、心悸7例，乏力8例，厌食1例，食欲增加、腹泻、腹胀各2例，怕热、多汗3例，手颤4例，体重下降1例，心动过速8例，血压升高5例，双下肢肌无力2例，甲状腺Ⅰ°肿大3例，甲状腺Ⅱ°肿大1例，余均未触及肿大甲状腺，轻度突眼2例，心尖区闻及杂音、双下肢水肿各4例，甲状腺区闻及杂音1例。
1.3 辅助检查 甲状腺功能:12例血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT 3 ）7.4～14.4pmol/L，血清游离甲状腺素（FT 4 ）29.5～67.8pmol/L，血清三碘甲状腺原氨酸（T 3 ）1.28～11.24nmol/L，甲状腺素（T 4 ）149.6～433.4nmol/L，促甲状腺激素（TSH）0.002～0.105mU/L，血常规:白细胞<4.0×10 9 /L5例，1例为11.0×10 9 /L，肝功能:丙氨酸转氨酶升高3例，黄疸指数升高1例，血钾<3.5mmol/L2例，心电图示:ST-T改变8例，心房颤动6例。
1.4 误诊情况 误诊为冠心病7例，慢性肠炎2例，病毒性肝炎1例，周期性麻痹2例。误诊时间2个月～3年，平均1年6个月。
2 讨论
2.1 误诊为冠心病7例 甲亢时由于甲状腺激素（TH）分泌增加，全身代谢增强，心动过速，心脏负荷过重，直接增加了心肌耗氧量，当心肌氧的供需失衡时，则可发生心绞痛，心电图有明显心肌缺血改变，极易误诊为冠心病，但这类病人冠状动脉造影正常 ［1］ 。故对冠心病的诊断应极为谨慎，须详细询问病史，可常规作FT 3 、FT 4 、T 3 、T 4 、TSH等检查。
2.2 误诊为慢性肠炎2例 甲亢病人由于胃肠蠕动快，消化吸收不良，而排便次数增多。本组6例患者长期予以抗炎、止泻等对症处理无效，其中1例作纤维结肠镜检查未见异常，后确诊为甲亢后，正规予抗甲状腺药物口服，症状完全缓解。故临床上遇到该类患者应注意排除甲亢。
2.3 误诊为病毒性肝炎1例 甲亢致肝损害的发病机制不完全明确，认为系过多的甲状腺激素（TH）对肝脏的直接毒性作用 ［2］ ，有研究发现甲状腺激素受体在成人的肝、脑、肾、心脏分布占优势 ［3］ ，甲状腺激素的直接毒性作用可能与 此有关，此外甲亢时因分解代谢亢进，肝糖原耗损过多，必需氨基酸、维生素消耗过多，肝脏相对营养不良，过多的甲状腺素使耗氧量增加，使肝脏相对缺氧，也可致肝细胞损害 ［4］ 。然而肝脏疾病也可引起甲状腺激素分泌异常，尤为甲状腺结合球蛋白（TBG）和甲状腺素（T 4 ）增加 ［5］ ，可见甲状腺与肝脏的相关性易造成临床误诊，应予重视。
2.4 误诊为周期性麻痹2例 本组2例患者均示双下肢无力、低血钾，予以补钾治疗后，症状缓解，但间隔一段时间后复发，确诊为甲亢后，予以抗甲状腺药口服后，未有再发作。甲亢引起低血钾原因也不十分明确，可能由于K + 转移到肝及肌肉细胞内所致或与TH增进Na +-K + -ATP酶活性有关 ［6］ ，故临床遇到低钾原因不明确时应及时检查甲状腺功能，以免误诊。
参考文献
1 Resnekovl.Thyrotoxicosis and lactate producting angina pectoris with normal coronary arteries.Br Heart J，1997，39:1051.
2 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京:人民卫生出版社，2001，1146.
3 Katsuaki M，Gregory AB.Mechanisms of fhyroid hoymone action:Impliˉcationsfor the clinical manifestation of thyrotoxicosis.Endocyinology&Metabolism Clinics of North America，1998，27（1）:1.
4 彭凤英.以呕吐为主要表现的甲亢（附6例报告）.临床医学，1998，18（1）:23.
5 Huang MJ，Liaw YF.Clinical associations between thyroid and liver disˉeases.J Gastroenterol Hepatol，1995，10（3）:344.
6 陈灏珠.内科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1996，667.
作者单位:226400江苏省如东县人民医院