点击显示 收起
关键词 微波 会厌 囊肿
会厌位于咽喉要道，会厌囊肿若并发感染易导致急性喉梗阻危及生命，在间接喉镜或直接喉镜下单纯咬除常易复发。近几年来，我科对16例会厌囊肿患者应用微波热凝治疗会厌囊肿，随访6个月～1年，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
16例中，男11例，女5例;年龄16～48岁。16例中有5例为复发性的;10例有咽部异物感，4例吞咽梗阻感，2例无任何不适，体检时发现:囊肿位于会厌舌面者12例，会厌谷3例，会厌游离缘1例;囊肿最小为0.3cm×0.3cm×0.2cm，最大覆盖整个会厌舌面，约3.2cm×3.2cm×2.6cm。
2 治疗方法
采用美国CAWELL公司生产的CW-120型微波治疗仪，输出功率选择40～50W，时间设定3s，脚踏开关控制微波的输出，选择长的可随意弯曲的特殊治疗探头，对囊肿进行插入式或触摸式治疗。患者治疗前15min肌注鲁米那钠0.1g，皮下注射阿托品0.5mg，咽喉部喷1%的卡因少许，间接喉镜下喉部分3次滴1%的卡因于会厌舌面、会厌谷和会厌缘，每次1.0～1.5ml，总量不超过5ml。患者取坐位，在间接喉镜下，用可弯曲的长探头沿着囊肿四周与正常组织交界处囊壁上刺穿囊壁，探头指向囊肿中央或直接接触囊肿进行热凝，待囊壁及囊腔呈乳白色状态为宜，每隔1cm一个点，刺上一环形，最后在囊肿中央热凝，直径1cm以下的囊肿中央热凝一个点，直径1cm以上的在中央热凝数个点，根据囊肿大小而定;巨大的囊肿分次热凝，每次相隔1个月。治疗过程中无出血，术后口服抗生素及激素控制感染及喉水肿，并留院观察1天。
3 结果
治疗后数天内有咽不适，吞咽疼痛，未发现喉水肿现 象，2周后症状消失。1月后复查，囊肿消失，创面愈合，粘膜表面光滑，无瘢痕。随访6个月～1年，原来囊肿发生部位组织正常，无1例复发。
4 讨论
由于会厌的特殊位置，对于会厌囊肿的治疗，既要保证安全，又要尽可能地减少复发。传统的方法是在直接喉镜或间接喉镜下将囊肿咬除，术中易出血，术后易复发，局部水肿明显，而微波是利用电磁波在体内产生热效应，瞬间使局部组织出现血管闭塞、组织变性、凝固坏死至脱落，表里同时凝固治疗，区域边界清楚，周围组织反应轻微 ［1］ 。微波治疗会厌囊肿快速安全，术中不出血，不产生烟雾，术野清晰，反应轻微，并有可随意弯曲的微波探头，能准确地接触病灶，这是微波的优点 ［1］ ，但术中操作的时间和输出功率应掌握好，微波热凝效果与热凝时选择的功能大小及作用时间长短呈正相关。治疗局部组织含水分越多，在单位时间内吸收微波能量越多，产生热量越大，组织损伤的程度越重 ［2］ 。我们选择输出功率为40～50W，时间为3s，以组织颜色变为乳白色、收缩、体积变小为限 ［3］ 。因微波在组织中破坏半径为3～5mm，我们在治疗时，探头点间的距离为1cm，穿刺囊肿时，探头应指向囊肿中央，这样，既可破坏病变组织，又不致损伤周边的正常组织。
另外，治疗时操作范围不能超越囊肿，更不要损伤舌根，以防会厌舌根粘连，如果囊肿较大，基底过宽，治疗范围广，术后要密切观察，防止因会厌水肿引起呼吸困难。
参考文献
1 刘锋.微波在耳鼻喉科的应用.国外医学·耳鼻咽喉科学分册，1993，17（4）:222-225.
2 万涛，田兴华，李国伟，等.微波治疗耳鼻咽喉科疾病的并发症及预防.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15（8）:378-379.
3 耿曼英，张笑如.微波治疗鼻咽疾病13例并发症分析.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（5）:271.
作者单位:343000江西省吉安市中心人民医院耳鼻咽喉科