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1 资料与方法
1.1 一般资料 498例患者，年龄38～78岁，年均54.1岁，绝经年限1～30年，多数为阴道不规则少量出血。
1.2 诊断方法 根据临床表现及分泌物涂片检查、B超检查、阴道镜检查、宫腔镜及病理检查等来确诊。
2 结果
2.1 498例绝经后阴道不规则出血常见病因 阴道炎260例占52%，子宫内膜炎54例占11%，功能失调性子宫出血89例占18%，恶性肿瘤35例占7%，子宫肌瘤27例占5%，宫内节育器18例占4%，其它疾病15例占3%。
2.2 分析其常见病因 感染性疾病引起出血最多，共314例，占63%，其中阴道炎260例，子宫内膜炎54例。功能失调性子宫出血刮宫病理检查89例，占18%，其中子宫内膜增生过长49例，萎缩性子宫内膜22例，分泌期子宫内膜18例。恶性肿瘤引起出血者35例，占7%，其中子宫内膜癌25例，宫颈癌接触性出血7例，卵巢颗粒细胞瘤2例及输卵管癌1例。
2.3 绝经年限与恶性肿瘤的关系 见表1。 表1 绝经年限与恶性肿瘤的关系 例（略）
3 讨论
3.1 本资料研究表明，炎症是绝经后不规则出血最主要的病因，这与文献报道相一致 ［1］ 。对绝经后规则阴道出血的老年妇女雌激素水平检测与适度的激素替代治疗，可有望减少老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎所致的不规则阴道出血。
3.2 498例不规则阴道出血中，功能失调性子宫出血89例，根据病理检验结果，增生过长内膜最多。绝经后妇女体内雌激素虽处于低水平，但FSH可为高水平。过高的FSH刺激萎缩的卵巢，使卵巢皮质中间质细胞增生，分泌雌激素，直接作用于子宫内膜。绝经妇女来源于肾上腺皮质的少量雄激素 ［2］ ，在外周脂肪组织中转变为雌酮，当其水平波动时即发生出血;在绝经初期，可有少数偶发排卵，使子宫内膜呈不良的分泌反应。萎缩性子宫内膜的出血机制可能为:萎缩的子宫内膜腺体的腺管变细，管口易于堵塞呈间质出血，而非腺管出血。
3.3 绝经后恶性肿瘤引起的不规则阴道出血35例，占7%。绝经15年后阴道不规则出血中恶性肿瘤发病率高，约占50%。因此，对绝经后妇女应每年做妇科普查，有条件的应做宫颈阴道细胞学、阴道镜、阴道B超检查，阴道镜检高度怀疑宫颈癌的应取活检送病检。另外，阴道超声提示子宫 内膜厚度≥5mm时，应行宫腔镜检查，在直视下及时、准确地发现子宫内膜和宫腔内病变，并同时取活组织检查或行诊断性刮宫，做组织病理学检查以提高子宫膜癌的早期诊断率。对超声提示子宫内膜厚度≤3mm的，因多数子宫内膜并无病变，可暂不做诊断性刮宫，予以保守治疗，并随访。但对无随访条件，药疗效果不满意者，仍有必要积极诊刮以明确诊断。虽然，我们对绝经后不规则阴道出血的病因分析明确，在治疗上也取得了良好的效果，但如何提高绝经后妇女生活质量问题，仍是妇女保健工作者应该矢志研究的主题。
参考文献
1 吴小多，黄元英.绝经后阴道出血970例临床分析.中华妇产科杂志，1997，32（6）:373.
2 戴红英，唐学英.绝经后阴道出血211例分析.实用妇产科杂志，1997，13（3）:152.
作者单位:442000湖北省十堰市妇幼保健院