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1 临床资料
测试组为门诊病人54例，男36例，女18例，男女比例为2:1，17～27岁者3例，28～38岁者16例，39～49岁者21例，50～60岁者10例，61～71岁者4例，考察者中病程最短1年，病程最长11年。溃疡发生部位分型:胃溃疡14例，十二指肠球部溃疡35例，混合性溃疡5例。
2 治疗方法
2.1 药物组成 甲氰咪胍片剂200mg，痢特灵（呋喃唑酮片剂）50mg，黄芪5g，甘草粉2g。将以上药物研碎装入胶囊为1次口服量。
2.2 服药方法 每日3次，15天为1个疗程。服药期间禁酒及辛辣食物，禁服水杨酸类药物。
2.3 另设对照组25例，均为我院门诊患者，其中男19例，女6例，年龄在17～60岁，单纯使用甲氰咪胍0.2g，每日3次，连服1个月。
3 疗效判定标准
经纤维胃镜检查:溃疡面消失为治愈，溃疡面缩小1/3 ～2/3者为好转，溃疡面大小无变化或加重者为无效。
4 结果
4.1 近期疗效 对54例患者用药时间最长的为1个月，最短的为20天。胃溃疡患者14例，治愈12例，占85.7%;好转者2例，占14.2%;十二指肠球部溃疡35例，治愈31例，占88.5%;好转3例，占8.6%。无效1例，占5.7%。复合性溃疡5例，治愈3例，占60%。无效1例，占20%。共治愈胃十二指肠溃疡及复合性溃疡数为46例，占85.1%;好转5例，占9.2%;无效者3例，占5.6%。总有效率94.3%。对照组25例，治愈18例人次，占72%;好转者5例，占20%;无效2例，占8%，总有效率为92%。通过两组治愈率比较可以看出其间的差异有显著性（P<0.05）。
4.2 远期疗效 经笔者对门诊病历材料的观察表明，服自制的治疗溃疡的中西药胶囊停药30天后，半年的复发率为4.3%（2/46），1年的复发率为6.5%（3/46）。而对照组单纯使用甲氰咪胍30天停药后，其半年和1年的复发率为33.3%（6/18）和83.3%（15/18）。两组之间比较差异存在着显著性（P<0.05和P<0.01）。
5 讨论
5.1 目前对溃疡病的治疗药物种类很多，而每种药物都有使溃疡愈合的效果，但很少有药物能达到治愈后不复发的疗效，现在国内外广泛使用H 2 受体阻滞剂，以甲氰咪胍为代表，我们门诊的治愈率为72%，与各大医院的报道基本相符。但该药停药后复发率高，1年的复发率达85% ［1］ ，我们门诊资料表明1年的复发率为83.3%。为了降低胃十二指肠溃疡的复发率，运用中西药相结合的方法，自制“溃疡胶囊”治疗胃十二指肠溃疡，治愈率达85.1%，而单服甲氰咪胍的治愈率仅为72%，故而服用“溃疡胶囊”要比单服甲氰咪胍疗效更显著，其远期疗效也有显著差异，1年的复发 率仅为6.5%。这正是单纯使用甲氰咪胍所不具备的特点。
5.2 胃十二指肠溃疡的病因及发病机制问题:消化性溃疡的发病与多种因素有关，其机制也较为复杂，概括为胃十二指肠粘膜侵袭因素和粘膜自身防御、修复因素之间失衡所致，侵袭因素主要有胃酸、胃蛋白酶、微生物、胆盐、乙醇、药物及其它有害物质;自身防御—修复因素主要有粘液/碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺和表皮生长因素等。当侵袭因素增强和自身防御—修复因素减弱时就可出现溃疡 ［2］。近年来，在胃的幽门附近发现了弯曲样杆菌，认为幽门弯曲菌与胃十二肠溃疡病密切相关，是该病的主要病原菌 ［3］ 。
5.3 药理作用 （1）甲氰咪胍:实验证明对基础胃酸分泌物的抑制达70%，对夜间酸分泌的抑制可达90%，且对胰岛素、五肽胃泌素、食物及迷走神经兴奋等所促进的胃酸分泌也有较强的抑制作用 ［4］ 。所以，甲氰咪胍是临床认为治疗消化性溃疡的有效药物。（2）呋喃唑酮:是呋喃类广谱抗菌药物 ［5］ ，实验证明可抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，阻断由于胃酸过多和胃蛋白酶被水解而对胃粘膜层和壁细胞的大量破坏，直接起到有效的保护作用 ［6］ 。由于呋喃唑酮是广谱抗菌药，认为该药有抗幽门弯曲菌的作用，这也是用其治疗溃疡病的机制之一。（3）黄芪:含有糖类、多种氨基酸、蛋白质，还含有胆碱、甜菜碱、叶酸、维生素P、亚油酸淀粉等。本品有益卫固表、利水消肿、托毒生肌之功，其药理作用以增强和调节机体免疫力，兴奋中枢神经系统，维持机体内环境的平衡。此外，对志贺氏痢疾杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等有抗菌作用。（4）甘草粉:主要成分含有甘草酸，水解后生成甘草次酸和2分子葡萄糖醛酸，还含黄酮类甘露醇、葡萄糖、蔗糖、淀粉等。具有补脾益气、清热解毒、润肺止咳、调和药性之功效。甘草中含有甘草酸衍生物，其作用为抑制胃蛋白酶;促进胃粘膜细胞的更新和粘膜的愈合;促进胃粘膜分泌;防止氢离子回渗，对胃溃疡的愈合有良好的作用。但因其具有醛固酮样效应，可引起血压升高 ［7］ 、水肿等，故而有高血压病史的患者不宜长期服用。
本组54例用中西医结合药物治疗胃十二指肠溃疡经临床观察，副作用小，疗效高，能大大减少复发率，不失为一条治疗消化性溃疡的便捷之路。
参考文献
1 上海第一医学院、中山医学院.内科学（上册），第1版.北京:人民卫生出版社，1979，348-351.
2 马爱群.内科学，第1版.北京:人民卫生出版社，2001，264.
3 胡优莲，等.幽门弯曲菌及其与慢性胃炎和消化性溃疡病的关系.中级医刊，1988，23（8）:450.
4 沈志祥.H 2 受体阻滞剂治疗消化性溃疡的评价.中级医刊，1989，24（6）:329.
5 张爱知，等.实用药物手册，第4版.上海:上海科学技术出版社，1994，528.
6 董秀方，吕清浩.痢特灵对大鼠胃酸分泌的影响。北京医学，1980，2（3）:183.
7 李立铭.内科学，第2版.北京:人民卫生出版社，1989，227.
作者单位:710054西安煤炭设计研究院门诊部
710004西安市第四医院