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1 临床资料
1.1 一般资料 共20例患者，其中男2例，女18例，年龄13～59岁，平均31.2±11.3岁，病程1个月～20年不等。全部患者符合1982年美国风湿病协会SLE分类修订标准 ［1］ ，同时具有以下CNS病变表现之一，精神或行为异常，癫痫样发作或CNS受累的病灶体征，并排除高血压脑病，尿毒症脑病及CNS感染。
1.2 方法 常规应用糖皮质激素治疗，强的松1mg/（kg·d），然后加用CTX0.6g/d加入NS250ml中静滴，时间不少于0.5h，连续2天，每月1次，总量达6～8g，冲击治疗的同时应适量加大输液量，鼓励患者多饮水，勤排尿，以达水化疗法。
2结果
20例患者中17例在冲击1～3个疗程后逐渐得到缓解，总有效率为85%，3例无效的患者中1例为男性，52岁，同时伴高血压，脑动脉硬化症，最后脑出血死亡;1例女性，48岁，冲击治疗前即出现昏迷，治疗过程中出现脑疝死亡。而在未应用CTX冲击治疗前的10年间，我院共治疗的30例CNS-SLE患者，死亡12例，病死率达40%，而开展CTX冲击治疗以来仅死亡3例，两者之间差异有显著性（P<0.01）。
3 护理
3.1 冲击治疗前的护理
3.1.1 心理护理 CTX为细胞毒类药物，虽疗效高，但往往出现一些毒副作用，如胃肠道反应、出血性膀胱炎、加重感染、性腺抑制等，患者及家属对此顾虑重重，我们配合医师向患者及家属解释病情及CTX作用特点，CTX冲击疗法为CNS-SLE最有效的治疗方法之一，不仅能迅速缓解病情，降低病死率，且能减少激素用量及长期应用激素所致的副作用，如感染等。性腺抑制多发生在每日疗法，冲击疗法不发生性腺抑制，冲击过程中只要注意水化疗法也不会发生出血性膀胱炎。由此可消除患者及家属顾虑，积极配合治疗。
3.1.2 一般护理 冲击治疗前常规测体温、脉搏、血压，因SLE常伴有发热，若体温高于38℃时应将体温降低致37.5℃以下再进行冲击，以免影响疗效。SLE为全身性损害，治疗前应常规查血、尿常规、肝肾及心脏功能，注意加强营养，患者应住隔离病房、常规紫外线消毒、每日更换床铺等。
3.1.3 防治感染 SLE本身免疫功能紊乱，在治疗过程中长期大剂量激素等免疫抑制剂的应用，机体免疫力低下，极易出现各种感染且感染症状易被激素所掩盖，CTX的使用加重免疫抑制，从而加重感染，故冲击治疗前应配合医师注意发现各种感染，如肺结核、泌尿系感染，特别应注意妇科炎症、霉菌感染等，一旦发现应急时控制，然后再行冲击治疗。
3.2 冲击治疗过程中的护理
3.2.1 消化道反应 CTX静滴过程中最常见的为消化道症状，表现为恶心呕吐、食欲不振，对此我们仔细观察病情，及时处理，其中有5例患者在冲击过程中出现上述症状，我们及时发现并通知医师，给以胃复安10mg，im或胃复安30mg加入液体中静滴，病情好转，冲击继续进行。
3.2.2 注意水化疗法 CTX可刺激膀胱粘膜，引起出血性膀胱炎，表现为尿急、尿频、血尿。我们冲击过程中加大输 液量，鼓励患者多饮水，勤排尿，仔细询问患者排尿症状及尿色变化，由于我们及时进行了水化疗法及护理得当，本组未出现出血性膀胱炎患者。
3.2.3 注意观察病情变化 不同的患者对CTX的治疗反应与疗效均不相同，各有特点，在治疗过程中应严格执行医嘱，认真做好各种护理记录，如头痛、头晕变化的时间、癫痫发作的时间及持续时间、精神状态改变的时间等，同时由于SLE为全身性损害，还要同时注意观察发热、皮疹、关节炎、肾功及血液等方面的变化，并做详细记录，发现异常及时配合医师进行处理。本组有1例患者在冲击第2疗程中出现头痛、恶心呕吐加重，颈部抵抗感，我们及时发现并配合医师给以20%甘露醇快速静滴后好转，使冲击治疗顺利进行。1例在冲击第1疗程后出现少尿水肿、厌食、恶心呕吐，我们给以急查肾功，发现患者出现急性肾衰，及时通知医师给以利尿对症处理，于冲击第2个疗程后尿量增加，肾功好转。
3.3 冲击治疗后的护理 SLE免疫功能紊乱，长期使用激素对机体免疫功能抑制，大剂量CTX抑制了骨髓功能，使血白细胞下降，使机体免疫功能更低下，机体易感染。因此基础护理更显重要，患者住院期间严格消毒隔离，每日紫外线照射房间，限制探视，避免感染性疾病接触，加强营养，嘱进富含维生素饮食，必要时输血浆或新鲜血，以增强机体抵抗力，减少感染的发生率，定期复查血象，及时发现感染性疾病，以配合医师及时处理。其中有2例患者在冲击第2疗程后出现急性上呼吸道感染，我们及时发现通知医师作相应处理，病情很快控制，未影响继续冲击治疗。
参考文献
1 Tan EM，Cohen AS，Fries JF，et al.The1982revised criteria for the classification on systemic lupus erythematosus（SLE）.Arthritis Rheum，1982，25:1271-1277.
作者单位:276826山东省日照市人民医院