青光眼6例误诊原因分析

　　1 临床资料

    1.1 一般资料 6例10眼中，男1例2眼，女5例8眼;年龄59～76岁。入院时视力≥0.12眼，0.1～0.026眼，眼前指数或光感2眼。出院时视力≥0.17眼，0.1～0.022眼，眼前指数1眼。

    1.2 误诊情况 急性闭角型青光眼5例，误诊为高血压脑血管病4例，胃肠炎1例;慢性闭角型青光眼误诊为老年性白内障1例。

    2 误诊原因分析

    2.1 误诊为颅脑疾病 因急性闭角型青光眼发病时常伴有剧烈头痛、呕吐，这一症状掩盖了眼痛、视力下降，病人常首诊于内科。若接诊医生忽略了眼部检查，就可能误诊颅脑疾病而给予颅脑CT、颅脑超声等不必要的检查。或因病人发病时血压升高而误认为高血压脑病，且高血压与青光眼均是老年人多发病，二者可同时存在，所以未及时请眼科会诊而延误治疗。本组1例双眼同时发作的急性闭角型青光眼，发病时剧烈头痛、恶心、呕吐，首诊于急诊科，接诊医生疑及颅脑疾患，行颅脑CT及脑彩超检查无阳性发现，但血压195/105mmHg，诊断为高血压病脑血管痉挛，给予降压及对症治疗，无好转。后病人主诉视物不清时，方请眼科会诊。查右眼视力光感，左眼0.1，双眼压均>60mmHg，双眼角膜水肿，前房浅，瞳孔散大固定，确诊为急性闭角型青光眼转眼科，经积极治疗，出院时视力右0.1，左0.5。

    2.2 误诊为胃肠炎 闭角型青光眼发作期常合并恶心、呕吐、便秘或腹泻、食欲不振等全身症状，而掩盖了视物模糊这一主要症状，非专科医生易误诊为胃肠炎，给予补液或使用阿托品类药物，使眼压进一步升高。

    2.3 误诊为老年性白内障 慢性闭角型青光眼多见于50 岁左右的老年人，经常与老年性白内障同时存在。这类病人的眼压呈缓慢上升，视力呈进行性下降，加上机体对高眼压的耐受程度不同，有的病人眼压>50mmHg仍无眼胀痛等症状，直到晚期视功能严重损害时才引起注意。本组病例为61岁的男性病人，在个体诊所诊为白内障2年，为检查白内障是否成熟来我院。查体:视力右光感，左4.5，双眼压均>6.65kpa，双角膜透明，晶体后囊反光强，房角窄Ⅱ～窄Ⅲ，杯盘比约0.9，视野左眼呈管状，右眼无法查。诊断为慢性闭角型青光眼，经行小染切降术，术后视力同术前。青光眼是致盲眼症，由于眼压升高，可出现反射性的动眼、三叉、迷走神经的临床症状，如头痛、眼眶痛、恶心、呕吐、视力下降等一系列全身症状。如果病人发病后不去眼科就诊，或者主诉不明确，就易被误诊为神经、胃肠道等系统疾病。所以要提高对青光眼的诊治水平，以减少误诊、漏诊所致的失明。 

　　作者单位:114200辽宁省海城市中心医院眼科

　　　　　　　114200辽宁省海城市中医院外科
   
　　　　　　　114200辽宁省鞍山市第三医院手术室