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1 临床资料
我院2000年1月～2003年12月共收治64例病毒性心肌炎患者，男36例，女28例;年龄2～45岁;病程1天～20周。有心悸、气短、胸闷的61例，有心前区不适及胸痛的49例。查体:心尖部第一心音减弱的42例，可闻及病理性第三心音19例，可闻及心包摩擦音的7例。做心电图检查:窦性心动过速21例，房室传导阻滞11例，室内传导阻滞8例，频发或多源室性早搏32例，室上性心动过速5例，心房纤颤3例，化验室检查肌酸激酶（CK-MB）明显增高53例。64例病例全部符合1999年由中华医学会心血管分会、中华心血管病杂志编委会制定的诊断标准。
2 结果
首先，对全部64例病例根据临床表现分为轻型和重型两组，在符合诊断标准的基础上，若出现阿-斯综合征发作、充血性心力衰竭、心源性休克、急性肾功能衰竭、持续性室性心动过速、伴发心包炎中的一项或多项为重型，本组轻型55例，重型9例。其次，根据年龄不同，分为了儿童组49例，成人组15例。再者，根据心脏外形有无改变，分为无心脏扩大的43例，心脏扩大的21例，其中经治疗后心脏大小恢复正常的13例，发展为扩张性心脏病的8例。根据病史，有明确病毒感染史的38例，其中呼吸道病毒感染18例，肠道病毒感染13例，其他病毒感染7例;无明确病毒感染史26例。对本组病例我们全部进行了随访，随访结果:3～6个月后症状、体征、实验室检查结果全部恢复正常的37例;6个月～3年恢复正常的21例;3年内未恢复正常的6例。
3 分析
病毒性心肌炎临床发病率高，可为流行性发病，也可为散在发病，曾有人报道流感流行时发生的流感病毒心肌炎可高达57%，心肌病变多为局限性，临床表现差异性大，应该受到重视。通过对本组64例临床资料进行分析，发现既往认为病毒性心肌炎多为病毒感染后诱发体内免疫机制异常所致，而本组病例病毒感染后，短期发病，由病毒直接损害心肌为主，约占60%。通过对本组病例分析发现，病毒性心肌炎发病仍以儿童及青少年为主，本组约占70%，并且有年龄越小重症型越多的特点，本组唯一1例患暴发性心肌炎死亡病例即为1名3岁儿童。还有成年人虽然病毒性心肌炎的发病率较低，但35岁后患病毒性心肌炎导致心脏扩大的比率较高，这说明中年患者更应该加强治疗。再者在病毒性心肌炎患者治疗中卧床休息、特别是在急性期 内相当重要。在本组病例中，据我们统计导致心脏扩大发生约一半以上未按要求进行休息，我们建议对一般病例休息3～6个月，对心脏扩大者应休息到心脏恢复到正常大小为止。还有在病毒性心肌炎诊断上，目前，仍存在诊断标准过宽的现象，给患者造成了不必要的心理负担，并浪费了医疗资源。对一些一时难以确诊的病例我们建议进行临床观察，而不要轻易诊断。
作者单位:841300新疆和静县人民医院