点击显示 收起
1 临床资料
1.1 一般资料 对2003年6月～2003年11月期间所有儿内科住院的年龄1个月～3岁的婴幼儿900例常规做BALP测定，BALP>200U/L的有529例，没有1例以VitD缺乏或者佝偻病作为第一诊断收住院的，其中男355例，女174例;1～6个月211例，6个月～1岁155例，1～2岁115例，2～3岁48例。
1.2 方法和判定标准 购进安徽高山药业公司生产的BALP-KIT，应用酶联免疫法的原理测定小儿末梢血中BALP，将结果与标准色板对比进行定性判断:Ⅰ组BALP在200～250U/L之间为临界值，提示VitD缺乏亚临床状态;Ⅱ组BALP在250～300U/L之间为阳性结果，提示佝偻病初期;Ⅲ组BALP>300U/L提示佝偻病激期 ［2］ 。
1.3 结果和治疗转归 Ⅰ组共262例，Ⅱ组201例，Ⅲ组66例。Ⅰ组中有佝偻病初期表现如神经兴奋性增高和枕秃等（注:涉及佝偻病初期表现临床均排除与本身疾病相关的因素）占43.1%（113/262），嘱多晒太阳及吃富含钙的食物如牛奶、虾皮、紫菜等，同时给予生理需要量的VitD10μg/d和钙100～200mg/d，1个月后复查BALP223例（85.1%）恢复正常，余39例继续服用VitD和钙剂，第2个月复查仅有8例BALP仍在200～250U/L，但临床症状阴性，113例临床症状阳性者全部消失。Ⅱ组均合并有不同程度初期症状，其中26例乳牙萌出延迟，2例囟门迟闭，无1例出现颅骨、脊柱、胸廓、四肢畸形。Ⅱ组201例全部给予治疗量VitD2000～6000IU/d及钙剂300mg/d，食补同前。追踪观察1～2个月，第2个月BALP恢复正常189例（94.0%），余12例临床症状消失，但BALP徘徊在200～250U/L，嘱停用VitD、钙剂，多加强食补，1年内每3～6个月监测BALP。Ⅲ组66例中1～6个月48例，其中1～3个月占32例，6月～1岁12例，1～2岁和2～3岁各3例，1岁内占60例（90.9%）。其中方颅27例（40.9%），乒乓颅23例（34.8%），肋骨串珠、郝氏沟共14例（21.2%），鸡胸、漏斗胸11例（16.7%），手、足镯14例（21.2%），“X”型和“O”型腿7例（10.6%）。X线腕骨片显示钙化带消失47例（71.2%），骨质疏松、骨皮质变薄52例（78.8%）。66例全部给予突击疗法 ［3］ VitD 3 30～60万IU肌注，第2个月再重复1次，第3个月始给予生理量VitD，口服钙剂600～900mg/d持续3个月。2个月后BALP恢复正常56例（84.8%），余10例在第3个月时BALP在200～250U/L3例，250～300U/L6例，仅1例恢复正常。提示9例仍处于继续恢复期 ［2］ ，2年内随访观察，每3～6个月监测BALP，VitD继续给予生理量，钙剂减为300～600mg/d，视BALP值和临床体征再不断调整。47例钙化带消失的在第2～3个月复查均重新出现，52例骨质改变者密度增浓，渐趋恢复正常。但到第3个月时，头颅、胸部、四肢的改变尚未见恢复。嘱帮助患儿加强体格锻炼，胸部畸形可做俯卧位抬头及展胸运动，下肢畸形可进行按摩等，定期每隔6个月复查。
2 讨论
2.1 从佝偻病发病机制看，VitD与钙磷代谢关系密切，当VitD缺乏，钙磷吸收即受影响，骨矿含量相对不足，以致成骨障碍，成骨细胞代偿性增生，成骨细胞活性增加，骨钙化的主要物质———BALP增多，血浆中BALP也增高。因此，国内外一致认为血清BALP是反映骨改变全过程最正确的指标 ［2］ 。
2.2 上述研究从Ⅰ组结果来看存在假阳性率3.0%（8/262），分析原因如下:（1）BALP敏感度高;（2）定性法读值于不同操作者会带来误差;（3）与标准色板比较读值时受室温、光线的干扰。所以一律以BALP>200U/L单一诊断佝偻病是不恰当的，必须结合临床。
2.3 上海俞淑敏等 ［2］ 学者将BALP在200～250U/L定为VitD缺乏状态较有科学依据。本组研究按照这个提示给Ⅰ组治疗到第2个月BALP恢复正常达到96.9%（254/262）。临床效果较理想，也警示我们临床及儿保医师不必等到患儿有临床症状时才给予VitD及钙剂。因此BALP测定的临床意义在于:（1）确定患儿该不该补钙，补多少钙。（2）及时发现钙营养亚健康人群，防止其转变为临床型病人。（3）在服药期间动态监测BALP，可防止VitD中毒。本组资料无1例VitD中毒。
2.4 Ⅲ组66例中1～3个月患儿有32例（占48.5%），从喂养史看，经母乳喂养25例且母乳较充足，其余均以配方奶喂养为主，患儿较肥胖。推测此年龄阶段检出率高与患儿 生长发育过快又从来没有服用任何一种VitD和钙制品有关。看来VitD和钙制品的服用可提前到生后2～3周特别是对于超快生长者更应常规给予。那种认为只要母乳充足就不需补钙的观点显然不完全正确。
2.5 科学选择VitD和钙制品 我们认为目前市场上较理想的VitD制品是贝特令（浙江海力生制药有限公司生产，每粒含VitD600单位）。而选择钙剂最好是富含碳酸钙的化合钙如钙尔奇D片、迪巧钙片、盖天力片（新包装），因为碳酸钙是所有化合钙形式中含钙元素量最高的（40%），在人体内吸收率也是最高的（39%）。另外机体对钙的吸收率与年龄密切相关，婴儿为50%，儿童40%，成人仅20%。故早期补钙和科学补钙同样关键。本组治疗效果较好与选择上述产品是分不开的。
2.6 本组结果分析尚有不足之处 （1）入院时均非健康状态，受疾病影响BALP阳性率较高58.8%（529/900）。（2）研究对象是全年中6～11月份的婴幼儿，恰恰缺乏冬春季的资料。（3）生化资料仅有BALP，钙、磷、碱性磷酸酶因资料欠完整而未作对比分析。（4）追踪期过短，尚有部分资料特别是Ⅲ组病人有待进一步完善。（5）Ⅰ加Ⅱ组治疗后尚有20例临床表现阴性，但BALP3个月内仍为200～250U/L，这组病人应做贫血、铁锌相关微量元素缺乏这方面进一步检查而寻找有无其它病因。
参考文献
1 王加义，马贤才，文庆成，等.骨碱性磷酸酶在佝偻病防治工作中的应用价值.中国实用儿科杂志，1998，13（3）:133.
2 俞淑敏，沈时霖，仇健樱.对佝偻病诊断标准中部分指标的几点看法.中华儿科杂志，2002，40（1）:52-53.
3 薛辛东.儿科学，北京:人民卫生出版社，2002，80-85.
作者单位:541001广西桂林市妇幼保健院儿科