初产妇分娩期的心理支持治疗

　　1 资料与方法

    1.1 一般资料 对2001年1月～5月份我院分娩的足月初产妇200例进行研究，随机分为心理支持治疗组（治疗组）和未加干预、自然分娩组（对照组）各100例，两组在年龄、体重、身高、孕周、家庭状况、职业等相关因素差异无显著性。
   
　　1.2 心理测评 两组均应用症状自评量表（SCL～90） ［1］  评定心理健康状况。评定在笔者指导下进行。受试者按调查表格要求逐项填写，难以完成的在其亲属协助下进行。填完后交笔者核实，以无漏填和重填（每项仅为一种答案，两种答案则为重填）为准，评分严格按标准进行。
   
　　治疗组于入院后进行相关心理咨询，了解患者孕期、家庭、陪人及心理活动等情况。
   
　　1.3 两组均预以常规体检，观察指导，未用任何药物。治疗组根据产妇存在的心理问题，予以相应的心理支持治疗。

　　1.3.1 教育 产妇的焦虑情绪很大程度上来源于分娩的不了解，过分担心引起的。所以我们对产妇（及其家属）进行解剖、生理、妊娠与分娩等的知识教育，告诉他们分娩是自然生理现象，分娩过程中的子宫收缩和宫口扩张所引起的生理性刺激不会造成难以忍受的疼痛，而临产时的高度精神紧张，可使正常的宫缩引起难忍的产痛反应。耐心解答产妇提出的各种疑问，以解除她们对分娩的恐惧。多数初产妇由于没有经验，对即将到来的分娩产生焦虑。紧张的情绪引起“害怕—疼痛—紧张综合征”。通过教育，产妇对分娩有一个大致的了解，从而能消除这一恶性循环。

    1.3.2 建立良好的医患关系 产妇生理心理的改变，使她们比以往更渴望关心，特别是医护人员的特殊体贴和照顾，医护人员的一言一行、一举一动都会影响她们的内心体验。得不到医护人员的理解和照顾，很容易增加产妇的不良情绪和不安全感。我们对产妇除耐心地倾听她们的诉述外，要以充分理解的态度，真心诚意，获得产妇的信任。鼓励她们通过自身的努力，克服痛苦，充分相信她们有能力战胜眼前的困难，使她们树立起必胜的信心。

    1.3.3 重视身体语言的作用 以亲密的距离轻柔细致的检查，产妇出汗时预以擦汗、安慰，并经常与她们握手，对腹部进行抚摸等身体接触。认真倾听产妇真实的思想表述，所牵挂的人和事，尤其是最担心的问题，并与其丈夫、公婆、父母及亲友等相关人员联系，请她们共同参与疏导。
   
　　产妇临产与亲人分离，进入待产室或产房后，更容易感觉孤独无助，随着阵痛逐渐加剧。产程缓慢进展，产妇的焦虑不安甚至恐惧情绪加重。有时大喊大叫，这时的心理支持更为重要。我们以主动热情的态度，轻柔熟练的动作和具有权威性的语言，帮助和指导产妇进行自我情绪调节，逐渐达到心理适应，以轻松的心情顺其自然完成这一生理过程。
   
　　1.3.4 反复向产妇保证分娩的安全性 医护人员将时刻在她们身边，使产妇确信在她们分娩的全过程中都能得到帮助、支持。产科中的意外情况要沉着冷静地处理，不能在产妇面前惊慌失措，更不能窃窃私语，以免增加产妇的紧张、恐惧，使产妇确信她们处于一个安全的分娩环境中。产妇分娩后及时予以祝贺，以使她们放心，对生男孩期望值高的产妇，如生下女婴，应及时做好疏导工作（分娩前已进行相应的疏导工作），尽量减少心理应激，以减少各种产后并发症。

    1.4 产痛评定标准 按WHO规定的疼痛分级标准将产痛分为四级:0级（无痛）:无疼痛或稍感不适。Ⅰ级（轻痛）:腰腹轻微酸胀感，不影响休息。Ⅱ级（中痛）:腰腹部疼痛明显，但仍能忍受，多伴有出汗，呼吸急促（睡眠受扰）。Ⅲ级（重度）:强烈腰腹疼痛不能忍受，多伴有喊叫，辗转不安，甚至哭闹。

　　2 结果

    2.1 两组SCL-90评定结果 SCL-90总分治疗组78.62±17.32分，对照组77.84±17.06分，两组比较差异无显著性（P>0.05）。两组产妇均存在明显神经精神症状，其中尤其焦虑因子分高达2.13分，恐惧因子分高达1.29分，身体化、抑郁因子分均达1分以上。
   
　　2.2 产痛评定 两组产痛评定不定期结果见表1～3。

　　表1 潜伏期各级产痛比较 （略）
   
　　注:X 2 =45.66，P<0.001
   
　　表2 活跃期各级产痛比较 （略）

　　注:X 2 =58.12P<0.001
   
　　表3 第二产程各级产痛比较 （略）

　　注:X 2 =40.90，P<0.001
   
　　2.3 两组产程和剖宫产比较 总产程治疗组为14.40±3.52h，对照组为18.81±4.16h，两组经t检验t=8.09，P<0.001，差异有非常显著性。行剖宫产术治疗组为12例，对照组35例，两组相比X 2 =14.72，P<0.001，差异有非常显著性，治疗组明显优于对照组。

　　3 讨论

　　世界卫生组织提出了“生殖健康”的要求，并对这一概念给予明确的定义，即生殖过程要求处于体格上、精神上、社会上完整健康的状态。生殖健康包括人们正常生育能力，并可安全地调节其生育力，妇女能顺利怀孕和安全分娩，婴儿存活和健康成长。这样就对妇产科医生提出了最基本的要求，而最关键的一条就是帮助并指导产妇安全分娩。痛觉是监测能否安全分娩的客观信号，虽然分娩疼痛实际是大多与焦虑不安、紧张、恐惧密切相关，受到情绪波动的影响，然而正是这些心理因素导致的滞产，促成了目前各地区医院妇产科存在高剖宫产率。由于心理因素的介入而使痛的可塑性和多变性常超出正常的程度。积极有效的心理支持可使产妇安静下来，缓解精神紧张，从而减轻产痛，达到安全分娩的目的。

    情绪是心理的一面镜子，“痛”总是与焦虑不安、忧郁、恐惧等心理状态相联系。许多实验证明，焦虑和持续紧张可明显增加痛觉程度。笔者对200例初产妇的SCL-90问卷调查，发现产妇焦虑因子明显升高，且达到了相当严重的程度，SCL-90总分也明显升高，这是引起产痛难以忍受的一个非常重要的原因。
   
　　根据产妇存在精神神经症状，笔者对100例初产妇进行了相应心理支持治疗，尤其针对焦虑因子分普遍升高的问题，予以相应的支持治疗，使产妇焦虑减轻，心理稳定，从而有效的减轻了产痛，使产程缩短，剖宫产率降低，与对照组相比差异均有非常显著性（P<0.001），获得了令人满意的效果。通过对100例初产妇分娩期的心理支持治疗，笔者认为，这是非常有效而必须的手段，值得在临床上广泛应用。同时也要求产科医生不仅要有产科学的知识技能，还必须有心理学的知识，把心理疗法融于医疗保健中，才能让产妇享有生殖健康。另外，妊娠分娩是一个复杂的心理过程，产痛的发生受多方面因素的影响，心理支持疗法固然有着重要的作用，但并非万能，仍需结合其他镇痛疗法，以减轻产妇的痛苦。分娩期监护，产科医生及时认真的诊治仍起主导作用。

　　作者单位:222100江苏省赣榆县人民医院妇产科