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目前对卒中特异性疗法的临床研究均尚未得出令人满意的结论，急性卒中后的并发症可能影响预后并对各种特异性疗法的效果起到不利作用而增加死亡并延迟功能的恢复。非特异性的措施，例如卒中病房（Stroke unit）在降低卒中病死率方面的疗效肯定，可能是与并发症的积极预防和处理有关。因此国外已将并发症的发生率作为卒中病房研究的疗效判定指标之一。为了解我国卒中患者并发症的发生情况及与预后的关系，为卒中的处理和进一步的治疗研究提供依据，我们对300例住院卒中患者进行了分析，现报告如下。
1 临床资料
研究对象为都江堰市人民医院神经内科及华西医科大学附属第一医院神经内科一病区1995年1月～2003年12月8年间的住院患者，方法为逐页翻阅病历及各种记录，包括实验室检查报告等。8年间经临床症状、体征、CT、MRI、CSF或DSA确诊的卒中患者共5200余例，按住院号码随机抽取资料完整的病历共300份，分为脑出血组、蛛网膜下腔出血组（SAH）和缺血性卒中组3组进行分析。脑出血组共99例（占33%），其中男61例，女38例，年龄20～85岁，平均55.19岁;住院时间6h～50天，平均19.9天。SAH组共36例（占12%），其中男22例，女14例，年龄22～79岁，平均48岁;住院时间14～97天，平均26.6天。缺血性卒中组共165例（占55%）（其中TIA16例，出血性梗塞4例），男97例，女68例，年龄40～84岁，平均64.48岁;住院时间2～78天，平均17.68天。并发症的确定依据为病历中的各种记录及辅助检查结果。各类中风危险因素见表1。
表1 各类中风危险因素（略）
2 结果
300例卒中患者，有并发症者117例（占39%），无并发症者183例（61%）。99例脑出血中，有并发症者40例（占40.4%）;36例SAH中，有并发症者12例（占33.3%）;165例缺血性卒中，有并发症者65例（占39.4%）。并发症最高者为脑出血。各类中风并发症见表2。
表2 各类中风并发症（略）
注:其它有低血钾、尿道损伤、化脓性中耳炎、急性肾功能衰竭等，心律失常根据病历记录的住院前后情况判定，同时有2种并发症者以其主要并发症记录。
300例卒中共死亡26例（占8.7%）。其中有并发症组117例，共死亡21例，病死率17.9%;无并发症组183例，死亡5例，病死率2.7%。有并发症组病死率明显高于无并发症组。有并发症组平均住院时间25.1天，无并发症组平均住院时间15.9天，有并发症住院时间比无并发症者明显延长。
3 讨论
本研究为回顾性病例分析，因此结果有一定的局限性和偏倚。例如，华西医大附一院为西南地区最大的三甲医院，入院患者通常较重，故出血性卒中的患者可能比例偏大;又如因是回顾性分析，资料依赖于原始病历记录的完整性，故并发症的记录可能有遗漏而致并发症发生率偏低。但因并发症处理的重要性及国内鲜有对卒中后并发症的综合性分析报道，故在考虑到上述局限性的基础上，本资料对临床实践中卒中的处理和进一步的深入研究仍有较重要的参考价值。
本文对300例卒中分析发现其主要危险因素有高血压、糖尿病、心脏病、AVM或动脉瘤。其中脑出血的主要危险因素有高血压，SAH主要为AVM或动脉瘤，缺血性卒中主要为高血压、糖尿病、心脏病。这与文献报导相符［2～4］ 。本组卒中患者并发症的发生率为39%，与国外报道的40%～96%相比偏低，不能排除有病历漏记的原因。但与Dobtin的报告相近（40%） ［1］ 。
各类卒中中并发症最高的是脑出血40例（40.4%），其次为缺血性卒中65例（39.4%），这可能与脑出血患者病情多较重有关。
并发症中最常见者为肺部感染共49例（16.3%）高于 国外报道。尿路感染18例（6%），主要是因为患者长期卧床，昏迷、排痰不畅、全身衰竭、抵抗力下降、反复导尿等。所以对昏迷患者，除加强护理、吸痰和必要时气管切开等外，应适当加用抗生素预防感染，同时注意做痰、尿培养，防止三重感染，使患者顺利渡过危险期。
上消化道出血共11例（3.7%），主要发生在脑出血，比文献报道低，这与部分患者早期应用制酸药及胃粘膜保护剂有关，但患者一旦昏迷再合并上消化道出血，病死率则明显增高。有作者报导应激性溃疡和上消化道出血的原因与出血部位和颅内压有关，高龄患者的发生率偏高 ［2］ ，这与高龄患者胃粘膜保护功能降低以及血管的退行性变有关。肠道感染主要是因抵抗力下降、进食少、胃肠功能紊乱、菌群失调等引起。心律失常与迷走神经功能失调有关。褥疮，近年来由于护理质量的提高已明显减少，但不能忽视，一旦发生如果再合并糖尿病则很难愈合。
深静脉血栓形成（DVT）5例（1.7%），未发现确切肺动脉栓塞病例，比国内外文献报道均低（2%～5%）。有报道急性缺血性卒中患者DVT发生率为22%～75% ［5］ 。本组偏低的原因除可能有漏诊漏记的可能外，是否与种族和生活习惯的不同也有关尚待进一步探讨。国内对卒中患者并发DVT尚未引起高度重视，这可能与DVT临床表现无特异性而造成临床诊断困难有关。DVT最重要的危险因素是长期卧床，Siosin等研究表明未经预防和治疗的卒中患者，卧床时间越长，其发生率就高 ［5］ 。故强调缺血性卒中患者要尽早下床活动。除此之外，DVT与高脂血症、凝血及纤溶系统异常，血液流变学异常，乳酸脱氢酶（LDH）升高及低血压、静脉曲张等有关［5］ 。DVT一旦发生，其病死率、致残率均很高，故应积极预防和治疗。
肢体动脉栓塞3例（1%），主要是因为治疗过程中心脏栓子脱落造成，其中2例为左上肢动脉栓塞，经介入性溶栓治疗后好转;1例髂总动脉栓塞，经截肢等治疗无效死亡。所以对于风心病脑栓塞者，防止栓子的再脱落非常重要。其它并发症，如癫痫、药物过敏、低血钾、尿道损伤、急性肾功能衰竭及化脓性中耳炎等发生率较低，如果我们采取积极有效的措施，是完全可以控制和避免的。
有并发症者病死率（17.9%）比无并症者病死率（2.7%）明显增高，说明并发症可以影响患者的预后，有的甚至可直接导致死亡，所以积极防治并发症可以降低卒中患者的病死率。
以上资料表明有并发症者平均住院时间比无并发症者平均住院时间明显延长，所以积极防治并发症可以缩短住院时间、降低费用，减轻社会和家庭负担，产生良好的社会效益。在本组住院患者中，脑出血并发症最多，各种并发症中尤以肺部感染、泌尿道感染为常见，在脑卒中患者的治疗中，并发症的预防和处理对降低病死率和缩短住院时间有重要意义，故进一步深入细致的和前瞻性的研究卒中并发症很有必要。
参考文献
1 Davenport RJ，Dennis Ms，Wellwood I，et al.Complications after acute stroke.Stroke，1996，27:415-420.
2 柴坦.84例脑出血患者死亡原因分析.临床医学，1996，16:16.
3 金章安，张立平，白瑜生，等.中风病高危因素及相关症状学研究.中国中医急症，1995，4:72.
4 徐肖峰，张杨，杨波.糖尿病并缺血性中风临床分析.实用心脑肺血管病杂志，1996，4:49.
5 吴宣富.脑卒中与深静脉血栓形成.国外医学·脑血管病分册，1997，5:287.
作者单位:611830四川省都江堰市人民医院
610041四川大学华西附属第一医院神经内科