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关键词 血液流变学 内皮素-1 一氧化氮 血塞通注射液
Wang Qiao，Zhou Longnv，Wang Jianmin.
Department of Emergency，Ninth People’s Hospital，Shanghai Second Medical University，Shanghai200011.
【Abstract】 Objective To observe the effect of Xuesaitong（XI）in treating patients of cor pulmonale.Methˉods Sixty five patients were divided randomly into two groups.Both groups were treated with conventional therapy inˉcluding effective antibiotics，bronchodilators，relieving cough，reducing sputum and continuous low-flow oxygen inˉhalation.The XI group was treated with Xuesaitong injection that was given intravenously for14days as one course adˉditionally.The therapeutic effect in the two groups was observed.Results The total effective rate in the XI group was91.4%and that in the control group was76.7%.The difference between the two groups was significant（P<0.01）.After treatment in the XI group the levels of the low-shear whole blood viscosity，plasma viscosity，hematocrit，the maxsimal platelet aggregation rate，fibrinogen and ET-1decreased obviously（P<0.01）.The level of NO increased（P<0.05）.Conclusion Xuesaitong injection can improve hypercoagulability status and decrease blood viscocity.The effect of the XI group was better than that of the control group obviously on cor pulmonale treatment.
Key words cor pulmonale hemorrheology endothelin-1 nitric oxide Xuesaitong injection
慢性肺原性心脏病（简称肺心病）是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。由于长期换气不良，缺O 2 和CO 2 潴留等而致继发性红细胞增多，使血液粘度、红细胞压积等明显增高。反复的呼吸道感染，又易诱发心力衰竭和呼吸衰竭，甚至发展成为肺性脑病。为此，积极控制感染、降低血液粘度、防止并发症的发生极为重要。血塞通是从中国传统名贵医药三七中提取的有效活性成分—三七总甙制剂，其药理作用有扩张血管、增加心脏血流量、降低血压、抑制血小板凝聚、降低血粘度等。近2年，笔者根据其药理作用，选择肺源性心脏病35例进行临床研究，获得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象 65例均为住院患者，均有慢性支气管炎病史，均符合1977年全国第2次肺心病会议制定的肺源性心脏病诊断标准。随机分为治疗组35例，男20例，女15例;年龄60～80岁。其中心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级18例，Ⅳ级5例。对照组30例，男18例，女12例;年龄60～85岁。其中心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级16例，Ⅳ级3例。2组患者临床资料经统计学处理差异无显著性（P>0.05），有可比性。
1.2 治疗方法 对照组采用有效的抗生素、支气管扩张剂、止咳祛痰剂、鼻导管持续低流量吸氧等治疗措施，必要时加用强心利尿剂及纠正水、电解质紊乱等治疗措施，共治疗14天。治疗组，在对照组治疗基础上加用血塞通0.4g（昆明制药股份有限公司生产）溶入5%葡萄糖液250ml中静滴，每日1次，14天为1个疗程。
1.3 疗效标准 （1）显效:全血低切粘度、血浆粘度、红细胞压积、血小板最大聚集率、纤维蛋白原基本正常，咳嗽、咯痰、喘息、心悸、水肿、紫绀基本消失，肺部罗音明显减少或消失。（2）有效:全血低切粘度、血浆粘度、红细胞压积、血小板最大聚集率、纤维蛋白原较前降低，上述症状减轻，肺部罗音减少。（3）无效:全血低切粘度、血浆粘度、红细胞压积、血小板最大聚集率、纤维蛋白原无改变，上述症状及肺部罗音无改变。
1.4 实验室观察指标 2组患者在治疗前后均检测全血低切粘度、血浆粘度、红细胞压积、血小板最大聚集率、纤维蛋白原、血浆内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）。ET-1测定:采用放免法，药盒由解放军总医院东亚免疫技术研究所提供，操作按说明书进行。NO测定:采用硝酸还原酶法，通过比色测定其浓度，药盒由南京建成生物工程研究所提供，操作按说明书进行。
1.5 统计学处理 数据以均数±标准差（X±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ 2 检验，P<0.05为差异有 显著性。
2 结果
2.1 治疗组显效20例，有效12例，无效3例。总有效率91.4%。对照组显效9例，有效14例，无效7例。总有效率76.7%。2组总有效率比较差异有显著性（P<0.01）。
2.2 2组治疗前后血液流变学指标变化比较，见表1。
表1 2组患者治疗前后血液流变学指标变化 （略）
注:与本组治疗前比较: ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01;与对照组治疗后比较: # P<0.01
2.3 2组治疗前后血浆内皮素-1（ET-1）和一氧化氮（NO） 指标变化比较见表2。
表2 2组患者治疗前后血浆ET-1变化 （略）
注:与本组治疗前比较: ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01;与对照组治疗后比较: # P<0.01
3 讨论
现代医学认为肺源性心脏病患者长期缺氧可产生继发性红细胞增多，导致红细胞压积增高，血液粘稠度增加;反复感染使血管内皮细胞受损，激活凝血因子，使血小板聚集，全血粘度增高;低氧血症刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起血管痉挛收缩，使血液流变学异常，致使高凝状态也随之加重，易引起肺小动脉血栓形成。文献报告，在死于慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致慢性肺源性心脏病急性发作患者的尸检中，约90%的病例合并有肺小动脉栓塞 ［2］ 。另一方面，肺源性心脏病患者长期缺氧可使血管内皮受损，导致ET-1表达增多和清除减少，NO减少或活性降低。ET-1和NO是血管内皮细胞释放的一组作用相反的生物活性因子。ET-1是已知作用最强和效应最持久的缩血管活性肽 ［3］ 。ET-1增高将使血管收缩作用加强，血小板与内皮细胞间的粘附能力增强，加剧肺部血液淤积，使肺组织出现缺血缺氧现象，而后者又可使ET-1合成和释放增加。ET-1增高导致的血流淤滞，血管通透性增加，血细胞聚集，使血液处于高凝状态。而NO具有抑制血小板聚集和粘附，抑制ET-1的分泌，可防止血管痉挛及血栓形成的作用 ［4］ 。内皮细胞功能改善后，合成和释放NO增加，NO是ET的生理拮抗剂，其增加可使ET的合成减少 ［5］ 。
本研究治疗组临床总有效率与对照组比较，差异有显著性。全血低切粘度、血浆粘度、红细胞压积、血小板最大聚集率、纤维蛋白原及ET-1含量均明显下降。NO含量上升。结果表明肺源性心脏病急性加重期治疗过程中，积极控制感染纠正低氧血症的同时，用血塞通注射液辅助治疗，能有效的改善血液的高凝状态，改善血粘度，降低血细胞比容，因而内皮细胞损伤减低，减少血栓形成。而适时的改善肺源性心脏病患者的高粘血症，有利于提高氧分压，纠正缺氧状态，还可扩张血管，疏通微循环，改善组织器官的血氧供应，降低毛细血管通透性，减少炎症渗出，有利于肺部感染的控制，从而提高肺心病的治疗效果。治疗组血塞通治疗肺源性心脏病疗效明显优于对照组，简单易行，价格低廉，值得推广。
参考文献
1 全国第2次肺心病会议.肺源性心脏病诊断及治疗标准（1997年修订）.中华结核和呼吸系疾病杂志，1978，1（1）:58.
2 王岑，杜敏杰，曹大德，等.慢性肺源性心脏病急性发作期肺细小动脉血栓形成的病理观察.中华医学杂志，1997，77（2）:123-125.
3 Yanagisava M.The endothelin system:a new target for therapeutic inˉtervention.Circulation，1994，89:1320-1322.
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5 金毅.复方丹参注射液加三七总甙治疗高粘血症56例.辽宁中医杂志，1996，23（8）:360-361.
作者单位:200011上海第二医科大学第九人民医院急诊科