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1 资料与方法
1.1 观察对象 自2001年1月～2003年3月在我院住院自愿要求引产的健康妇女237例，妊娠12～27周，随机分为观察组与对照组，两组孕妇年龄、孕产次、孕周差异无显著性，有可比性。
1.2 方法 入院后常规妇检，做血常规、尿常规、肝功能、肾功能、输血检验全套、白带常规等检查，无引产禁忌证，B超定穿剌点并作标志。观察组:米非司酮75mg口服，连服2天总量150mg，服药前后2h禁饮禁食，服药第二天利凡诺100mg羊膜腔注射。对照组:单纯利凡诺羊膜腔注射，剂量100mg。两组中如有注药72h无宫缩且无异常情况者进行第2次注药，剂量仍为100mg;如出现宫缩12h胎儿仍未排出而宫缩差者为宫缩乏力，给予催产素静滴，加强宫缩。观察并记录注药至宫缩开始时间、产程、胎盘、胎膜娩出后，为预防子宫出血常规肌注催产素20U，正确估计产后出血量。待子宫收缩好转后常规清宫，检查刮出物并记录。清宫时检查宫颈，有一处撕裂无论是否流血均为宫颈撕裂。
1.3 统计学处理 两组数据用X 2 及t检验判定显著性。
2 结果
2.1 观察组中有2例第2次注药并延长米非司酮服用时间，单次剂量不加大。对照组中有4例第2次注药，且出现宫缩乏力者5例，给予静滴催产素加强宫缩后引产成功。
2.2 两组宫腔注药至宫缩开始时间及宫缩至胎盘排出时间，见表1。
2.3 两组胎盘胎膜残留、子宫出血量及宫颈撕裂情况比较，见表2。
表1 两组注药至出现宫缩及宫缩至胎盘排出时间 （略）
表2 两组胎盘胎膜残留、子宫出血量及宫颈撕裂情况比较（略）
3 讨论
3.1 众所周知足月妊娠时分娩是有效宫缩、宫颈软化、宫口扩张的综合效果。同理，中期妊娠引产无论应用哪一种方法，除发动宫缩外还需使宫颈达到一定程度的成熟、软化，从而才能与宫缩同步扩张，为胎儿及附属物的排出打开道路。利凡诺引产引起的宫缩不是自发宫缩，有时可引起宫体部收缩过强，而中期妊娠的宫颈管不成熟，宫颈扩张的潜伏期延长，持续强烈的宫缩作用于末成熟的宫颈，可使宫缩乏力，产程延长，见表1，两组差异有显著性（P<0.01）。宫缩乏力可使胎盘、胎膜残留，子宫出血量增多，见表2，两组差异有显著性（P<0.01）。亦可因强行扩张宫颈造成宫颈撕裂，两组差异有显著性（P<001）。所以，在引产前促宫颈成熟是必要的。
3.2 米非同酮是一种受体水平的抗孕激素药物 ［1］ 。它可竞争性的与体内的孕酮受体结合。口服吸收效果良好，1h后，血液中的米非司酮水平可达高峰，使体内及羊水中雌激素/孕激素的比值增高。48h后出现光镜下可见子宫颈组织胶原纤维降解发展为胶原溶解。此外在宫颈组织中还可见到明显的中性粒细胞、巨噬细胞浸润，类似急性炎症现象。上述形态学的变化，说明米非司酮引起了与足月妊娠分娩自然生理过程相似的宫颈成熟扩张变化，从而启动分娩 ［2］ 。米非司酮使宫颈胶原纤维降解同时期也增强了子宫肌层的活动性。我院利凡诺联合应用米非司酮，使宫缩与 宫颈软化扩张相互协调，使引产时间及产程均较单用利凡诺引产为短，并能减少胎盘胎膜残留、子宫出血、宫颈撕裂等的发生。说明米非司酮与利凡诺联合用于中期妊娠引产是较为理想的方法，值得临床推广应用。
参考文献
1 经小萍，翁梨驹.米非司酮前列腺素终止早孕剂量探讨.中华妇产科杂志，1995，30（1）:40.
2、翁梨驹，焦丽娅，唐小奈.米非司酮前列腺素终止早孕的子宫颈组织学变化.中华妇产科杂志，1995，30（1）:524.
作者单位:215400江苏省太仓市第一人民医院妇产科