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1 临床资料
1.1 一般资料 1999年1月～2004年4月我们收治NRML-ARF患者13例，其中男11例，女2例，年龄17～66岁，住院21～32天。均治愈出院。
1.2 原发病 CO中毒昏迷2例，截瘫长期卧床2例，酒醉后僵卧3例，剧烈运动后6例。
1.3 临床表现 除具备原发病及横纹肌溶解症表现外，一般在发病24h～3天出现ARF，9例尿量≤100ml/24h，伴肢体抽搐强直3例，伴高血压2例，尿常规均有血红蛋白尿，管型及轻度蛋白尿，BUN26.3～59.6mmol/L，Scr623～1246.4μmol/L，K + 3.66～6.89mmol/L。
2 治疗原则
（1）早期血透。（2）迅速纠正酸中毒。（3）及时恢复血流，减少肌肉损伤，纠正低血容量，预防感染。（4）控制感染，纠正脱水，维持水电解质平衡，碱化尿液，活血化瘀，保护肾脏，应用止血脱水剂。（5）有局部性肌肉坏死的，切除坏死肌肉组织。
3 临床护理
3.1 少尿期护理
3.1.1 维持患者水电解质平衡 准确记录24h出入量，严格控制输液量及输液速度。24h的输液量一般以500ml为基础补液量，加前1日的出液量。补液过程中密切观察病人补液量是否正常。如病人无皮下水肿或脱水现象，体重不增加，血钠浓度正常，血压不高，胸部X线片血管影正常，说明补液正常。如果补液过多，容易引起肺水肿及心力衰竭。
3.1.2 高血钾的护理 由于体内分解代谢增加及酸中毒，细胞钾释放，而体内全部钾离子又由于少尿或无尿不能排出，使钾在体内蓄积引起高血钾，故应密切监测并记录血电解质及酸碱平衡指标，以判断治疗效果，为决定是否血透提供客观依据。严格控制含钾高的食物摄入，如橘子，香蕉，红枣，蘑菇等。禁输库存血。
3.1.3 心理护理 本病起病急，病情重，患者及家属一般都表现为焦虑及恐惧，我们在对患者及家属给予理解及关心体贴的情况下，适时介绍疾病的起因、临床表现、治疗护理方法及预后。使其消除紧张及恐惧，密切配合治疗和护理。
3.1.4 保证患者休息 对伴有肢体抽搐及高血压的患者，床头应备有压舌板及开口器，按医嘱给镇静降压药，密切观察患者血压及抽搐情况，保持患者安静。各项护理操作有计划地集中进行，避免不良刺激。
3.1.5 饮食的护理 急性肾衰竭早期（少尿期），营养很重要，应摄入足够的热量，给高糖、高脂肪、高维生素、低蛋白、低盐饮食，选用瘦肉、鸡蛋、牛奶等富含必需氨基酸的动物蛋白，蛋白质限制在0.3～0.5g/（kg·d）。
3.1.6 预防感染 少尿期水肿明显，又限制蛋白质饮食及进行血透等，机体抵抗力较差。因此，应加强皮肤及口腔护理，保持病室清洁。桌面、地面每日用500mg/L健之素消毒液擦拭2次，病室每日通风2次。透析的各个环节应严格无菌操作。对留置尿管患者注意做好消毒处理，减少探视，以防继发感染。
3.2 多尿期的护理
3.2.1 密切观察生命体征 进行性尿量增多是肾功能恢复的一个标志，多尿期每日尿量可成倍增加，第3日可达1000ml，但多尿期肾功能并不立即恢复，存在高分解代谢的患者，其血尿素氮和血肌酐仍可上升，当GFR明显增加时，血氮质才逐渐下降。此期仍易发生感染、心血管并发症及上消化道出血等。故应密切监测患者生命体征及血象、肾功能的变化，注意有无血液、尿路、肺部、胆道系统的感染征象。
3.2.2 准确记录24h尿量 多尿期因大量水分及电解质随尿排出，可出现脱水及低血钾、低血钠等电解质紊乱情况，如不及时补充纠正，可死于脱水、电解质紊乱。故应准确记录24h尿量，若每日尿量>2500ml，按医嘱及时静脉补液，适当补充水溶性维生素、氯化钾及其他电解质。
3.3 恢复期护理 让患者充分休息，以利肾小球、肾小管的恢复。制定合理的饮食计划，适当补充蛋白质、高糖、高维生素的食物，定期复查尿液及肾功能，治疗原发病，禁用肾毒性药物。
作者单位:264000山东省烟台毓璜顶医院