EB病毒致亚急性重症肝炎12例分析

　　1 一般资料

    12例患者中男8例，女4例，年龄24～48岁，平均31岁，既往无肝炎病史。

　　2 临床表现

    发病前8例病人有发热、咽痛症状，按感冒治疗，服用水杨酸类或其他复合感冒制剂，4例病人曾服用红霉素。所有病人均有明显的消化道症状，表现为食欲下降、恶心、呕吐、腹胀等不适，乏力明显。皮肤、巩膜重度黄染，肝脏肿大或缩小，并发肝性脑病2例、腹水并腹腔感染6例、肝肾综合征1例，肝功能检测ALT438-3400IU/L，总胆红素170～360μmol/L，白蛋白下降，凝血酶原活动度下降，所有病人PTA<40%，其中7例30%<PTA<40%，3例<30%，2例<10%，病原学检测乙肝5项、抗HCV、抗HAV、抗HEV、HBV-DNA、HCV-RNA均阴性，PCR法检测EBV-DNA10 5 ～10 7 拷贝/ml，亚急性重症肝炎（EBV感染）诊断明确。

　　3 治疗方法
     
　　入院后嘱患者注意休息，进食营养丰富、易消化食物，消除紧张情绪，静滴葡萄糖补充足够热量，应用甘利欣、凯西莱保护肝功能，凯时（前列腺素E）改善肝脏微循环，胸腺肽调节免疫功能，膦甲酸钠抗病毒，白蛋白、新鲜血浆加强保肝、支持治疗，对合并腹水的病人给予抗生素、利尿剂，肝性脑病者给予甘露醇、精氨酸、支链氨基酸等综合治疗。9例病人经治疗后肝功好转、黄疸消退，治愈率75%，3例病人病情进行性加重，最终因肝功能衰竭死亡。
   
　　4 讨论

　　EB病毒（EBV）是一种疱疹病毒，绝大多数人在幼年期已受感染，其临床表现多为轻型或无症状，成年后感染多表现为单核细胞增多症，少数人可引起其他脏器的损害，如脑膜炎、肺炎、肾炎、心肌炎等。EBV致肝脏损害也不少见，约5%出现黄疸，但大多预后良好，引起亚急性重症肝炎的较少，因肝功能衰竭死亡的少有报道。该组病例占发病人数的19.4%、死亡4.8%，经调查发现，在发病前部分患者有过度疲劳、饮酒、服用损肝药物，发病后过度紧张、不能密切配合治疗等因素有关。亚急性重症肝炎发病急，病情凶险，进展迅速，病死率较高，故临床发现EBV病毒感染时，应提 高警惕，消除诱因，避免应用损肝药物，防止发生重症肝炎，对已经发病的患者，采取以上综合治疗措施，仍能使大部分患者渡过危险期，提高治愈率。
    
 
　　作者单位:261041山东省潍坊市人民医院