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例1:女，67岁，主诉因头痛、呕吐，右侧肢体无力2天入院，既往有高血压史，入院查体:BP170/110mmHg，神志清晰，构音差，计算力、定向力、记忆力均正常。右侧中枢性面舌瘫，心肺听诊无异常，右侧上、下肢肌力4级，肌张力正常，右侧巴氏征阳性。头颅CT示:左基底节区脑出血，量约20ml，给予控制血压、降颅压、止血、减轻脑水肿等治疗。于治疗第4天起出现定向力、计算力、记忆力差，且答非所问，反应迟钝，肢体肌力无改变。复查头颅CT:出血量无扩大，但周围水肿带加重，继给予降颅压、减轻脑水肿等治疗，于第11天症状好转，记忆力、定向力、计算力均恢复正常而出院。
例2:男，56岁，主诉因头痛、右侧肢体无力1天入院，既往有高血压史，入院查体:BP170/100mmHg;神志清，构音不清，右侧中枢性面舌瘫;心肺听诊无异常，右侧上、下肢肌力4级，肌张力正常，右侧巴氏征阳性，头颅CT示:脑出血，量约20ml，且偏向侧脑室前角。诊断为脑出血，给予降颅压控制血压，减轻脑水肿等治疗。于治疗第3天出现定向力、记忆力、计算力差、答非所问、欣快感。复查头颅CT示:出血量无增大，周围水肿带加重，继前治疗，3天后好转。
讨论:基底节区位于大脑半球，主要由尾状核、豆状核、丘脑组成，而内囊是上、下行纤维在大脑内最集中的地方，位于豆状核与尾状核头部之间，为内囊前肢通过的纤维束，有额桥束、丘脑前辐射，豆状核与丘脑之间为内囊后肢，前部有皮质脊髓束，后部有丘脑辐射，最后部有视辐射、听辐射等。内囊膝位于前后支会合处，有皮质延髓束在此通过，故基底节区的脑出血的临床表现多有偏难、偏盲及偏身感觉障碍，优势半球的尚有失语。然在治疗过程中出现高级智能障碍，尚无报道。其原因可能为出血后随着水肿的加重，累及基底核，基底核是以大脑皮层到神经系统其它部分通路链中一个重要的环节，现已证明大脑皮层与尾状核间有相互联系的投射纤维及冲动传递。尾状核和纹状体内含有大量的重要神经递质，如多巴胺、乙酰胆碱等。尾状核可以对各种刺激，包括视、听、躯体等发生非特异性反应，刺激尾状核能影响感觉的传入。基底核的出血能导致中枢神经递质平稀失调，神经传导的异常，产生高级智能障碍。基底节脑出血压迫内囊前肢，造成额桥束纤维受损，从而影响额叶功能，产生高级智能障碍 ［1］ 。因此，在脑出血治疗过程中出现高级智能障碍，从理论上讲是可能的，且治疗也不需特殊治疗。
参考文献
1 单苏民.以高级智能障碍为首发症状的基底节区脑梗死1例报道.中风与神经疾病杂志，2002，19（2）:125.
作者单位:021122内蒙古呼伦贝尔市大雁煤业公司总医院