腹腔镜胆囊切除术后早期并发症的观察与护理

    腹腔镜胆囊切除术（LC）因创伤小，恢复快等诸多优点日益受到许多专家的肯定和广大患者的欢迎，LC术后早期并发症中腹腔内出血、腹膜炎等是严重的并发症。故术后对病人进行严密的监护和精心的护理是保证病人顺利康复的重要措施。我院自2000年10月～2002年11月共进行LC121例，现将有关观察与护理报告如下。

　　1 临床资料

    本组共121例，年龄20～65岁，平均32岁。术后常规输液2～5天，放有引流管者一般术后2～3天拔管。术后无并发症者平均住院6天。发生并发症者25例。其中腹腔内出血2例，胆汁漏3例，胆汁性腹膜炎2例，呼吸道感染8例，肩部酸痛10例。

　　2 并发症的观察和护理

     2.1 腹腔内出血 腹腔内出血为LC术后严重并发症，若不及时处理，可导致死亡。术后返回病房后要严密观察血压和脉搏的变化，如发现血压下降、脉搏增快、腹腔引流管内血性液体多时应及时报告医师。

     2.2 呼吸道感染 常由于全麻插管损伤气管粘膜，全麻未完全清醒抑制了咳嗽反射，部分患者有吸烟史，常易发生呼吸道感染。护理重点是术前教会病人深呼吸及有效咳嗽，术后鼓励患者早下床活动，协助翻身拍背，清除呼吸道分泌物，应用镇咳化痰药物，如糜蛋白酶5mg加地塞米松5mg加生理盐水20mg超声雾化，每日2次，以稀释痰液，利于排出。

     2.3 胆漏和胆汁性腹膜炎 胆漏常由于术中损伤了胆总管所致，胆汁积存在腹腔内可引起腹膜炎，所以，LC术后有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征等表现是重点观察的内容之一。

　　2.4 肩部酸痛 是腹腔内残留二氧化碳刺激膈神经所致。医生在手术结束后应尽量排除腹腔内的二氧化碳，术后持续低流量吸氧可减少该症的发生率。

     3 讨论
　　
　　LC术后早期并发症还包括肝损伤、肠管损伤、切口问题等 ［1］  ，LC作为一种新技术，在临床应用中发展迅速，减少手术的危险性和预防术后并发症，必须在手术前做好充分的准备。发生严重并发症可危及病人的生命，加强术后的观察和护理是及早发现并发症的关键。
　
　　参考文献

    1 黄志强.现代腹腔镜外科学，北京:人民军医出版社，1994，89-154.      

　　作者单位:311106浙江杭州余杭区中医院