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首页合作平台在线期刊中华医学实践杂志2004年第3卷第10期经验交流

脐带绕颈临床分析

来源:INTERNET
摘要:【摘要】目的对脐带绕颈产程观察及处理进行临床分析。方法对我院2001年1月~2004年1月,240例妊娠在37~42周之间脐带绕颈产妇,就第一、二产程进展、胎儿宫内状况及分娩方式选择,进行回顾分析,观察其新生儿窒息与围产儿死亡率。结果240例脐带绕颈,发生产程延长或停滞及继发性宫缩乏力60例,胎儿宫内窘迫89例。从阴......

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   【摘要】 目的 对脐带绕颈产程观察及处理进行临床分析。方法 对我院2001年1月~2004年1月,240例妊娠在37~42周之间脐带绕颈产妇,就第一、二产程进展、胎儿宫内状况及分娩方式选择,进行回顾分析,观察其新生儿窒息与围产儿死亡率。结果 240例脐带绕颈,发生产程延长或停滞及继发性宫缩乏力60例,胎儿宫内窘迫89例;从阴道分娩158例,其中阴道助产32例,发生新生儿轻度窒息25例,重度窒息16例,死产及新生儿死亡2例。行剖宫产术82例,其中臀位合并脐带绕颈15例,绕颈3圈以上9例;发生新生儿轻度窒息10例,重度窒息4例,无新生儿死亡。结论 脐带绕颈是引起新生儿窒息的重要原因,只要严密观察产程,监护胎心,适时恰当地选择分娩方式可降低新生儿窒息及围产儿死亡。 

  脐带绕颈指脐带环绕胎儿身体,通常以绕颈最常见。对胎儿的危害,主要发生在产程开始以后,不同程度影响胎儿血气交换,严重时可致胎儿宫内窘迫,新生儿窒息及围产儿死亡。本文回顾我院2001年1月~2004年1月,脐带绕颈240例临床资料进行分析,现报道如下。

  1 资料与方法

    240例脐带绕颈,胎次第1~4胎、产妇年龄20~38岁、妊娠在37~42周之间,排除妊娠合并心脏病等其他内科并发症,排除骨盆狭窄。入院时B超检查脐带绕颈情况:臀位合并脐带绕颈16例,绕颈4圈以上3例、3圈以上6例、1~2圈215例。临产后严密观察产程进展,宫缩、胎儿宫内状况、胎心监护,选择合适的分娩方式。

     2 结果

  240例脐带绕颈,发生产程延长或停滞及继发性宫缩乏力60例,占25%。胎儿宫内窘迫89例,占37%。从阴道分娩158例,其中阴道助产32例,新生儿轻度窒息25例,重度窒息16例,死产及新生儿死亡2例。行剖宫产术82例,其中臀位合并脐带绕颈15例,绕颈3圈以上9例,新生儿轻度窒息10例,重度窒息4例,无新生儿死亡。两组新生儿病率比较,见表1。

     表1 脐带绕颈两组分娩方式与新生儿病率 (略)

     3 讨论

  脐带绕颈可致相对性脐带过短,使胎儿迟迟不能衔接,造成产程不同程度的延长或滞产,尤其在第二产程中可引 起继发性宫缩乏力,进而引起胎儿窘迫,当脐带缠绕紧,可影响脐血流,出现变异减速。在产程中因胎儿下降可使血管受压牵拉,血液循环障碍,胎儿缺氧、新生儿窒息甚至死亡。胎儿宫内窘迫,导致阴道助产或剖宫产率增加,另外,分娩时,脐带过短,可引起胎盘早剥,脐带断裂、死产。

     脐带绕颈产程观察,特别是胎心监护尤为重要,当出现以下情况时应考虑脐带绕颈出现胎儿宫内窘迫:(1)胎心率<120次/min(尤其是<100次/min)或>160次/min(尤其是>180次/min)。(2)胎心监护出现晚期减速或重度可变减速。(3)羊水Ⅲ°污染。(4)胎动过频或<3次/min。

     当出现胎儿宫内窘迫,改变产妇卧位为左侧卧位,翻身转动或松动脐带解除压迫,吸氧。若在第一产程中出现胎儿宫内窘迫或产程缓慢,滞产时,应选择剖宫产术,结束分娩。若在第二产程中出现胎儿宫内窘迫,则应根据先露高低、产力及产妇全身情况选择剖宫产或阴道助产,初产妇,宫口开全,胎头位置较低,可做会阴侧切或正中切,产钳术或胎头吸引术,经产妇不能很快分娩者也应助产,娩出时若绕颈脐带牵拉过紧应立即钳夹,剪断脐带,对于确诊脐带绕颈圈多,缠绕紧者应及早剖宫产术,臀位合并脐带绕颈应选择剖宫产术。

     脐带绕颈所致胎儿宫内窘迫为急性缺氧,只要严密观察产程、严密胎心监护、适时恰当地选择分娩方式,可降低新生儿窒息率和围产儿死亡率。    

  作者单位:425000湖南省永州市冷水滩区妇幼保健院

作者: 周湘玲 2005-8-10
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