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自2002年5月～2004年6月利用EASY-100电化学前列腺增生治疗仪临床治疗高危前列腺增生25例，对其临床效果进行评估，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者25例，年龄59～88岁，平均78岁，病程为2～20年，平均6年。门诊治疗5例，住院治疗20例，25例均为临床不能耐受手术治疗。其中脑萎缩生活不能自理者4例，肺结核、毁损肺、肺功能差2例，脑血管意外后遗症7例，心律失常、心功能Ⅱ～Ⅲ级者5例，8例已行膀胱造瘘，尿潴留留置尿管10例，直肠指检Ⅰ°增生3例，Ⅱ°增生20例，Ⅲ°增生2例;B超测定前列腺体积平均为55.5ml，其中增生并突入膀胱20mm1例，10～15mm2例。
1.2 方法 术前经B超测定前列腺尿道长度（腹部B超10 例，经直肠B超15例），中叶突出者以突出顶部计算，选择比前列腺尿道短5mm大小电极导尿管，以1%利多卡因10ml作尿道粘膜表面麻醉，经尿道插入电极导尿管至膀胱，气囊注水15ml，牵拉导尿管使其固定于前列腺尿道部，B超再次确认电极位置准确后，尿道外部导尿管固定于股内侧，设置治疗电量为250～400库仑，其中Ⅰ°增生250～300库仑，Ⅱ°增生300～350库仑，Ⅲ°增生为400库仑。膀胱内注入生理盐水250ml左右，治疗过程由电脑控制，当累积电量达到设置电量时自行停止。治疗中心电监护了解心率、血压、脉搏血氧饱和度变化，治疗后，留置电极导尿管10～14天。拔管后观察排尿情况。
术后随访3个月～2年，于3个月时测量并记录I-PSS、QOL、PVR及夜尿次数等指数。
2 结果
25例插管顺利，选择电极长度30～45mm，设置电量为250～350库仑，治疗过程中15～30min中内均见有褐色物流出及泡沫状物，其中6例有淡红色血性物，治疗开始约2～5min患者即有尿道灼热感及尿急，下腹胀痛，但约30～40min左右上述症状见好转，治疗中25例均作心电监护，有6例短暂性心率加快，及血压升高，未作处理均自行恢复正常，治疗后留置导尿管10天拔管15例，14天拔管10例，其中23例拔管后自行排尿，3例拔管后仍不能排尿，再留置普通导尿管1周，2例自行排尿，1例因仍不能排尿，再留置导尿管10天，拔管后排尿正常，1例轻度尿失禁2周后排尿正常，无直肠穿孔及心、脑、肺并发症发生，治疗前后IPSS、QOL、PVR夜尿次数差异有显著性，治疗后1个月随机对3例患者做膀胱镜检查，见膀胱及尿道粘膜光滑，毛细血管纹理清晰，尿道腔通畅，粘膜修复良好。经尿道电化学治疗前列腺增生能显著改善患者的主观症状，3例中叶增大突入膀胱>10mm者症状改善不明显，总有效率达88%。
治疗后，25例患者IPSS和QOL评分明显改善，IPSS评分治疗前平均为27.18，治疗为11.05;QOL治疗前平均值为5.86，治疗后为1.73，差异有显著性（P<0.01）。残余尿量治疗前为51.0ml，治疗后为16.1ml。夜尿次数治疗前为4.78次，治疗后为2.41次，差异有显著性（P<0.01）。
3 讨论
目前，随着腔内技术的日渐成熟，前列腺电切、电气化、等离子及钬激光等技术已广泛应用于前列腺增生治疗中，但由于前列腺增生发生于老年，常伴发心脑血管等其它系统严重疾病，这往往给上述治疗手段设置了障碍，在利于电化学治疗恶性肿瘤原理的基础上 ［1］ ，1996年姜其钧 ［2］ 报告了一种新的腔内介入方法—前列腺电化学治疗，随后这一新的治疗方法在临床上得到推广，并取得一定疗效 ［2～5］ ，其原理是治疗仪发出正负极电流作用于增生的前列腺组织，使细胞内的水、电解质等物质产生电离，使细胞代谢紊乱，细胞崩解，前列腺局部变性，坏死，脱落，纤维化，从而使前列腺尿道内腔扩大，达到治疗梗阻的目的。
电化学治疗仪对前列腺尿道及周围组织有不可逆的损伤作用。损伤范围深度取决于电极导尿管的长度及设置电量大小的选择，临床治疗1个月后见前列腺粘膜光滑，尿道腔宽敞、通畅。尿道粘膜修复良好。
电化学治疗前列腺增生适用于任何前列腺增生患者，但对于中叶增大，且突入膀胱>20mm者慎重选择，因其治疗后易引起活瓣而影响排尿症状。本治疗尤其适用于年老身体状况差，不能耐受手术治疗患者。治疗中，术前B超测前列腺尿道长度，选择合适长度电极导尿管并在B超定位下将电极尿道管固定于前列腺尿道部（最好作腔内B超定位），拉紧气囊后使末端电极不超过前列腺尖部5mm为佳，治疗前固定导尿管使其不内外活动。电极导尿管选择以电位长度小于前列腺尿道长度5mm为宜，不易损伤膀胱颈及尿道膜部括约肌及直肠。治疗电量宜250～400库仑量为佳，且根据前列腺增生程度增大而相应增加库仑量。治疗后留置电极导尿管10～14天左右，因电化学治疗尿道周围前列腺水肿、变性、坏死、吸收、纤维化需1～4周左右，故拔管过早多引起排尿困难。
总之，电化学治疗前列腺增生具有操作简单易行，在尿道表面麻醉下即可进行，不需特殊麻醉，且具有创伤小，无痛苦，不出血安全可靠并发症少等优点，特别适用于年老体弱、高危的前列腺增生患者及不愿手术治疗患者。
参考文献
1 辛育龄.癌症的电化学治疗，北京:人民卫生出版社，1995，53-65.
2 姜其钧.电解法治疗前列腺增生症合并急性尿潴留58例报告.中国实用外科杂志，1996，16:398.
3 李宁枕，那彦群，林健，等.电化学治疗前列腺增生症的体外实验及临床研究.中华泌尿外科杂志，1999，20:41.
4 余清平，余清华，张清武，等.电化学治疗前列腺增生10例报告.中华泌尿外科杂志，1999，20，76.
5 祖林先，邵怀卿，杨永中，等.电化学治疗前列腺增生症.中华男科学，2000，6:204.
作者单位:222042江苏省连云港市东方医院