乳房非霍奇金恶性淋巴瘤1例

    患者，女，56岁，因发现右乳无痛性肿块1周入院。患者于2004年5月27日无意中触及右乳头外侧有一枚肿块，约鸽蛋大小，无疼痛，无乳头溢血溢液，无局部皮肤红肿破溃，到外院就诊，行B超检查示;右乳实质性占位，乳癌可能，左乳未及异常，双侧腋窝淋巴结未及肿大。为进一步求治，于6月2日收入我院。患者既往有不明原因的反复昏厥及耳鸣史4年，无近期低热，消瘦，乏力等症状。月经12岁来潮，48岁绝经，月经规则，25岁时育有1女，1-0-0-1。否认家族乳癌史。入院体检:双侧乳房对称，乳头无内陷，无偏移，无乳头溢血溢液，右乳外侧象限约9点处，近乳晕旁可触及1枚质硬肿块约4cm×3cm×3cm大小，略呈分叶状，边界清，肿块部分与表面皮肤相粘连，局部皮肤无破溃及红肿，肿块与胸大肌无粘连固定。可推动，余乳房未及异常。双侧腋窝及锁骨上下均未及肿大淋巴结。入院后实验室检查:血常规、肝肾功能等均正常。腹部B超示:肝脾未见异常，后腹膜淋巴结未见肿大。头颅CT:未见异常。胸片:未见纵隔异常，肺野清。乳房红外线:肿块不规则，灰度Ⅱ，边界不清，和血管有关。完善术前检查后于6月11日全麻下行右乳肿块切除术。术中冰冻报告示:“恶性肿瘤”，具体组织来源等待石蜡及免疫酶标结果。遂继续行右乳改良根治术。石蜡及免疫酶标:非霍奇金恶性淋巴瘤，弥漫大B细胞型，腋窝淋巴结1/5（+）。CEA+/-，EMA-，ER-，PR-，CerbB2-，LCA+，L26+，UCHL-1，CD79a+，CD3-，CD30-，CK-，Syn-，CHGA-，Ki67-，术后患者恢复良好。6月25日转入血液科继续行放疗及化疗等进一步治疗。　　
　　讨论:乳腺癌病理类型中以导管癌、小叶癌为多见，还可见髓样癌、粘液腺癌、大汗腺样癌及鳞状细胞癌等病理类型，但始发于乳腺组织内的非霍奇金淋巴瘤很少见。非霍奇金淋巴瘤的患者常出现淋巴结迅速增大，或者表现为结外组织的肿块，多见于口咽部，胃肠道，骨髓或中枢神经系统。也可累及肝脾。疾病播散方式可多见于越过邻近而向远处淋巴结转移。而且非霍奇金淋巴瘤还可以多中心起源。所以临床如果一旦确诊，常已经播散全身。如无及时的诊断和治疗，会在短时期内死亡，但加强联合放疗，化疗的完全缓解率可达60%～80%，甚至可以无病存活。常用的化疗方案有CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱及泼尼松）。非霍奇金淋巴瘤很少始发于乳腺组织内，所以进行报道。如能在术中冰冻时得到证实，则可行单纯肿块切除或单纯乳房切除。不必进行进一步的扩大手术，从而减少对患者的损伤。

　　作者单位:200011上海市第九人民医院普外科