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老年支原体感染引起的右肺中叶综合征国内外文献报道相当不少。本文统计1998年4月～2001年5月收治的116例右肺中叶综合征患者的资料，经支原体抗体测定，14例确诊为支原体肺炎，现报道其临床特点。
1 临床资料
1.1 一般资料 男9例，女5例;年龄55～65岁8例，≥66岁6例;因气候变化、感冒诱发9例。发病季节:冬秋季8例，春季4例，夏季2例。发病最短1周，最长1个月。
1.2 临床表现 14例中有咳嗽、咳痰10例，其中咳血性痰3例，胸痛4例，喘息2例，发热9例，咽痛、乏力2例，出现精神症状1例，头痛3例，腹痛、腹泻1例，肝功损伤5例。肺部可闻及湿性罗音或哮鸣音6例，右肺呼吸音低弱4例，无明显肺部体征者4例。合并金葡菌肺炎1例，绿脓杆菌肺炎1例，肺结核1例。有阻塞性肺病史4例，糖尿病史1例，冠心病史1例。
1.3 辅助检查 全部患者经X线胸片及CT检查，均显示双肺纹理增重、模糊，右肺中叶呈大片致密阴影，边缘较模糊，密度较淡，分布均匀，呈大叶性肺炎改变。纤维支气管镜检查并活检、刷检进行组织学、细胞学及冲洗吸引等检查:8例患者表现为右肺中段支气管粘膜充血、水肿，炎性分泌物多、管腔不同程度阻塞。抗炎治疗后短期内不吸收。合并左下肺致密增高影3例，同侧膈肌模糊，右肺下叶右心缘处斑片状阴影2例。右侧少量胸水2例。肺门淋巴结肿大4例。采用血冷凝集试验及血清肺炎支原体IgM、IgG抗体测定。且在1周后复查。14例患者为阳性。治疗后复查恢复期血清支原体抗体升高1～2倍者11例，无升高者3例。确诊为支原体肺炎合并中叶综合征。
1.4 治疗转归 确诊后全部患者改用红霉素等药物治疗，重者加用激素，体温趋于正常，2周后复查胸片，大片状密度增高阴影、楔形阴影均变小、变淡，12例痊愈出院，1例并发中叶肺不张。1例因病情严重合并呼吸衰竭死亡。
2 讨论
支原体肺炎是肺炎支原体引起的肺部的急性炎症改变。临床症状不典型，病情轻重不一，X线胸片主要为肺段及亚段有肺泡性渗出或浸润性阴影，往往难与某些肺部疾病相区别。给早期诊断造成了一定的困难。尤其是肺部表现为中叶综合征的老年肺炎。病因中肺癌占首位，其次是炎症、结核性病变。支原体肺炎引起中叶肺不张发病率很低，容易被忽视。支原体肺炎较有特征性是咳病率很低，容易被忽视。支原体肺炎较有特征性是咳嗽症状迁延难愈，胸部X线表现显著而无肺部阳性体征，一般抗感染治疗疗效不佳。支原体肺炎肺部病理改变不仅见于间质性改变，还可由肺部实变而导致肺不张。支原体抗体检测可明确诊断。不愈的老年慢性肺部疾病患者，应怀疑是支原体感染 而进一步做支原体抗体检测。右肺中叶综合征，则是由于右肺中叶发生炎症后，其所属淋巴结肿大，同时，炎症水肿的中支叶支气管被肿大的淋巴结压迫而造成阻塞，由于引流和通气不畅，引起感染和不张所致的。另外老年人各种生理功能衰减，气管粘膜净化功能及咳嗽反射受到压制，排尿功能低下，使支气管内分泌物滞留，管腔阻塞所致。支气管阻塞是肺不张最重要的发病机制，诱因主要是支气管感染。本文14例支原体感染，临床上应给予足够的重视，用大环内酯类药治疗有效，疗程10天～2周。部分病例需进行第2个疗程。本文14例支原体肺炎经痰培养3例合并其他细菌感染，当混合感染时可加重病情，尤其对老年或慢性肺部疾病患者甚至可导致死亡。病因学特异检查1周后阳性率始增高。因而反复检测冷凝集实验、支原体抗体，可提高对本病的认识，减少误诊。本组14例患者得到及时诊治。预后良好。但也有报道不张的肺组织可继发肺脓疡，慢性肺炎，弥漫性间质性纤维化等严重后果 ［1，2］ 。
参考文献
1 施毅，朱勇.肺部感染学，北京:北京人民出版社，1996，391.
2 朱明哲，姜宏杰.浅谈肺炎支原体感染.新医学，2002，33（2）:120.
作者单位:830000新疆乌鲁木齐武警新疆指挥学校门诊部
新疆乌鲁木齐武警新疆总队医院呼吸科