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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男25例，女5例，年龄18～60岁，平均35.6岁;致伤原因:以交通事故和坠落伤为主，受伤后均有不同程度的腹痛及血压改变;30例中有伴发伤20例，其中肋骨骨折和其他胸外伤10例，四肢及骨盆骨折6例，合并肝破裂2例，脑外伤和脊柱伤各1例;伤后就诊时间:最短于伤后0.5h，最长为3天。
1.2 治疗方法及预后 30例中均行手术治疗，其中因失血量大伴休克而行脾切除12例，脾切除加大网膜移植10例，脾破裂缝合修补8例，均放置腹腔引流。术后并发肺部感染5例，切口感染3例。本组治愈29例（96.7%），死亡1例。死亡原因:伤后就诊时间晚合并伤严重，死于多脏器功能衰竭。
2 讨论
2.1 诊断和伤情估计 早期诊断是提高治疗效果的关键。根据腹部外伤史、伤后临床表现、诊断性腹腔穿刺及各种影像学检查，若无其他疾病的干扰多能做出明确的诊断和对伤情的估计。但合并有其他脏器损伤或出血较少的病例，临床表现复杂或被其他症状所掩盖，将导致诊断困难。如本组2例诊断肝破裂进行手术时，术中证实肝脾均有破裂出血;另有一例因骑自行车跌倒，当时也无明显不适，未重视，没有就诊治疗，于第3天被家人发现送医院检查，才发现脾破裂并腹内大量积血。
对于腹部外伤的病人，如果对其伤情估计不足，诊断犹豫时，可导致处理不及时，并可危及病人的生命。诊断过程中切不可片面地追求某些客观资料而做过多的实验室检查，否则会丧失有利的抢救时机，导致病情的继续恶化。以下几点对本症的早期诊断有帮助:（1）详细询问外伤史;（2）仔细检查胸腹部，注意有无皮肤擦伤，压痛部位、范围等;（3）伤后脉快而细弱;（4）血压下降或测不到;（5）腹部诊断性穿刺等可确定诊断并对伤情做出初步估计。
2.2 治疗 对于腹部外伤病人伤情有了初步估计后就应采取果断的治疗措施。首先保持呼吸道通畅，同时快速建立有效的输液通道。边抗休克边检查，并做好术前准备，争取早期手术。手术力求简单、有效，任何延长手术时间的做法都会增加重要脏器的负担。剖腹后需尽快地吸出腹腔内积血和血块，证实脾破裂后，将脾向前托出，左膈下脾窝部塞纱布垫以压迫止血，然后根据具体情况实施手术。但近年来人们发现，脾脏具有重要的免疫和防御功能，脾切除后会发生严重的败血症或难以控制的感染，因而主张在脾损伤的治疗中，尽量保留脾脏，施行脾缝合修补术、脾部分切除术。实在无法保留时，行脾组织的腹腔内移植术 ［1］ 。本组有10例行脾组织移植术，但也有12例病人因病情危重，失血量大而采用单纯切除术。
参考文献
1 朱维继，吴汝舟主编.实用外科手术学，北京:人民卫生出版社，1997，831.
作者单位:322118浙江省东阳市横店集团医院