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1 临床资料
1.1 病例资料 本组患儿均为门诊接诊的患儿，年龄8～14岁;其中8岁3例，9岁7例，10岁11例，11岁6例，12岁3例，13岁1例，14岁1例;男13例，女19例，男女之比为1:1.46。下颌29例，上颌3例，均为第一恒磨牙严重龋坏，致使牙体损坏，失去功能，经修复失败或不能修复者。
1.2 治疗方法 首先经X线片确定第二恒磨牙存在并开始发育，确定拔牙时机，拔除患牙。其后每月复诊，在第二恒磨牙萌出后转正畸科进行矫治，诱导第二恒磨牙近中移动替代第一恒磨牙。
2 结果
32例病人中，第二恒磨牙近中移动替代第一恒磨牙，完全恢复与第二双尖牙接触点并恢复咬合，无嵌塞，无倾斜21例，其中未经矫治自行取代第一恒磨牙位置者6例;稍有前倾，功能及接触良好，无嵌塞者5例;前倾但有接触点，嵌塞食物者4例;与第二双尖牙有间隙，未能恢复接触，需修复治疗者2例。矫治过程中发生龋坏者8例，3例严重龋坏，1例拔除第二恒磨牙残根。
3 讨论
第一恒磨牙早失主要原因是因为患儿自我保健意识差，同时因萌出早，窝沟多而深，并且儿童饮食偏于甜食和粘性食品，乳酸类食品多，加之部分家长重视不足，认为儿童的牙齿都将被替换，尤其是农村儿童，易于造成第一恒磨牙毁损严重，修复困难，失去功能，并可造成对颌牙伸长或邻牙移位。
为了能使第二恒磨牙代替第一恒磨牙，第一恒磨牙拔除的时机一般选择在8～10岁。此时期第二恒磨牙的牙冠刚形成，牙胚低于第一恒磨牙颈线水平，如果第一恒磨牙被拔除，第二恒磨牙可近中移位，替代第一恒磨牙的位置萌出 ［1］ 。本组病例中6例未经矫治者第二恒磨牙自动前移取代第一恒磨牙的位置萌出，8～9岁5例，11岁1例，而矫治的困难却随年龄的增大而增大。
从本组患儿看，如果患儿能坚持复诊，持续性矫治均可达到良好的效果。失败的主要原因是患儿不能坚持复诊，部分病人在达到一定的效果后自感满意，放弃治疗甚至自行拆除。有人用正轴带环加橡皮圈加力牵引的方法，用于13～17岁的患者第二恒磨牙近中移动替代第一恒磨牙，取得良好效果 ［2］ 。
矫治的过程中应注意提醒患儿及家长保持良好的口腔卫生。由于带环包围在牙冠的表面，清洁困难，少数患儿未能保持良好的口腔卫生，易于发生环行龋，严重者难以修复。也有部分病人院外自行加力，影响治疗效果。
参考文献
1 文玲英，杨富生.临床儿童口腔外科，西安:世界图书出版公司，2001，237.
2 陈玉祥，熊万春.第二恒磨牙近中移动的一种方法.口腔正畸学杂志，1999，2:66.
作者单位:266700山东省平度市人民医院口腔科