点击显示 收起
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组所选病例共30例，男12例，女18例;年龄最大67岁，最小20岁;病程最长约27年，最短的1年。
1.2 诊断标准 参照1995年1月1日起实施的《中华人民共和国中医药行业标准》中混合痔的诊断依据 ［1］:（1）便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀，异物感或疼痛。（2）可伴有局部分泌物和瘙痒。（3）肛管齿状线上下同一部位出现肿物（齿状线以下亦可为赘皮）。
1.3 治疗方法 术前备皮，灌肠，鲁米那钠0.1肌肉注射。取截石位，或根据手术要求选择体位。常规消毒，铺巾。选用三点麻醉（即截石位3、6、9点）。麻醉成功后，扩肛，使肛门完全松弛，暴露痔体。先用止血钳提起外痔，在外痔处做“V”型切口，钝性分离至齿状线以上约0.5cm处，用电钳夹住相应部位内痔的基底部，确认钳夹满意后，踩动治疗仪开关，仪器在3～5s后提示治疗结束，对于较大痔核，为防止继发出血，可在钳下用“8”字缝合结扎，缝线留肛门外少许。然后用电刀切除痔体。检查创面无出血，肛内挤入痔疮膏，敷料包扎，丁字带固定。对于环形痔或嵌顿性混合痔，手术时应注意保留适当皮瓣，或同时在截石位6点处行V形切开挂胶线，以预防术后出现肛门狭窄。术后流质饮食，保持肛门区清洁干燥。用中药煎汤泡洗或高锰酸钾溶液泡洗，2次/d。
1.4 疗效标准 参照1975年全国肛肠病学术会议制定的标准:（1）治愈:经治疗3～6个月后，经肛门镜检查，痔核消失，无明显瘢痕组织，肛管皮肤与直肠粘膜光滑。指诊未触及硬结或隆起的粘膜组织，排便通常，无便血。（2）有效:痔核明显缩小，无内痔脱出，排便出血症状明显减轻。（3）无效:临床症状无变化。
2 治疗结果
本组混合痔病例共30例，痊愈28例，占93%;显效2例，占7%，总有效率100%。
3 讨论
肛门直肠疾病是临床多病，常见病，特别是痔疮在人群中发病率很高，所以在我国有“十人九痔”之说。目前国内有资料表明约有50%以上，年龄超过50岁的人患有痔疮 ［1］ 。妇女因妊娠、分娩等原因，发病率可略高于男性。由于病发“隐私处”，且惧怕手术疼痛等原因，患者多采取保守治疗，使病情反复发作。直到发展成为混合痔或并发痔嵌顿时才来就诊，以使病情延误，增加患者痛苦。在治疗方面，中医治疗痔疮有着悠久的历史，如“枯痔法”，“挂线法”，“结扎法”，“内服法”，“熏洗法”等治疗方法。早在马王堆汉墓出土的帛书就有记载:“痔居窍旁，……，系以小绳，剖以刀。”但当时麻醉问题没有得到很好地解决，术后病人疼痛剧烈，不能忍受，且有时出血较多，所以结扎法的应用受到限制。现我们采用长效麻醉药及短效麻醉药联合应用，并三点麻醉，能有效地控制术中及术后的疼痛。同时，LG-2000型肛肠治疗仪采用双极电凝钳电极度产热和生物电阻自动检测技术，保证组织干结不碳化，使血管闭合，组织坏死脱落，并辅以电刀、电镊等功能达到治疗目的。为防止出现肛门狭窄，可同时挂线扩肛术，亦对术后肛门疼痛有缓解作用。该法易被患者接受，痛苦小，复发率低等优点。另外，LG-2000型肛肠病治疗仪还可用于内痔、外痔、肛裂及直肠息肉等肛门直肠疾病，值得推广。
参考文献
1 寇玉明.中医肛肠科临床手册，上海:上海科学技术出版社，2003，3.
作者单位:256655山东省滨州市滨城区尚集乡尚店卫生院