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1 资料与方法
1.1 对象 2003年度，我科接诊9例低血糖昏迷患者，男5例，女4例，年龄40～80岁，平均60岁;患者均表现为出冷汗，神志不清1～3h就诊，急查血糖均低于2.8mmol/L，其中有糖尿病史6例，慢性肝病1例，晚期胃癌1例;6例糖尿病患者均在应用优降糖、达美康及胰岛素等治疗;2例近日少食或不进食，1例原因不清。
1.2 方法 确诊后立即给予50%葡萄糖液40ml静推，继给10%葡萄糖液250～500ml+VitC2～4g静滴，0.5h后仍不清醒，加用HCSS100～300mg静滴，并留院进一步观察治疗。
2 结果
观察12h，7例恢复正常出院，2例因其他疾病继续住院治疗。无1例因低血糖造成后遗症及死亡。
3 讨论
3.1 临床上我们遇到的中老年人低血糖昏迷多见于药源性，包括:（1）胰岛素注射剂量过大;（2）大剂量长效磺脲类药物服用。尤其年老，肾功能不全者;（3）其他药物如酒精，水杨酸钠等。老年患者对低血糖反应差，平素不注意监测血糖，出现头晕、心悸等低血糖症状往往认为心血管疾病所致而忽视，最终导致低血糖昏迷，由于葡萄糖为脑部主要能源，低血糖可导致脑功能障碍及脑组织损害。血糖低于1.67mmol/L，即可出现昏迷，昏迷超过6h，会对脑组织造成不可逆损害，并可留下各种脑病后遗症，甚至死亡。
3.2 关于低血糖昏迷的鉴别诊断 （1）尚未确诊的低血糖症，应排除AEIOUH六大类昏迷原因，即:A.脑血管病E.癫痫I.感染O.中毒U.尿毒症H.中暑。（2）已确诊低血糖者，应区分不同病因所致的低血糖症。如:①特发性功能性低血糖症;②药源性低血糖症;③肝源性低血糖症;④胰岛素瘤;⑤胰岛素自身免疫综合征;⑥伴肿瘤的低血糖症等 ［1］ 。
3.3 处理措施 （1）询问病史必须注意对糖尿病史、降糖药物使用史的采集;（2）把血糖、酮体检验列为昏迷者常规检查项目之一;（3）已明确低血糖而神志尚未完全丧失者，可服葡萄糖10～20g，同时急查血糖浓度;（4）神志不清者立即静推50%葡萄糖液40ml;（5）静注无效者，可继续静输10%葡萄糖液500ml加HCSS100～300mg，必要时给予胰升糖素0.5～1.0mg皮下或肌注;（6）经以上处理血糖已恢复正常达30min以上，但意识不清，称为“低血糖后昏迷”，说明已有脑水肿存在，应加用降颅压治疗 ［2］ ;（7）分清低血糖病因，以便更好地防治。
良好的生活习惯，合理使用降糖药物，早发现早治疗，是防治中老年低血糖昏迷的关键。
参考文献
1 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，829-886.
2 白露.急诊室中低血糖昏迷的识别和紧急处置.实用全科医学，2003，1（1）:40.
作者单位:231330安徽省舒城县南港中心卫生院