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Li Yanling，Niu Gang.
Obstetrics and Gynecology Department，Zhuhai Xiangzhou People’s Hospital，Guangdong519070.
【Abstract】 Objective To investigate the application of Cephalic Presentation Score to predict the mode of labour of nulliparous woman with term singleton fetus with cephalic presentation.Methods Retropective study of the758clinic data of nulliparous woman with term singleton fetus with cephalic presentation.Compare the mode of labour predicted by Cephalic Presentation Score，and the actual delivery outcome.Results The predictive coincidence rate（The positive predictive value）of cesarean delivery was94.7%whon Cephalic Presentation Score≤9.The positive predictive value of vaginal deliveny was91.8%when total score≥12.Total positive predictive value was81.3%.Conclusion Cephalic Presentation Score can effectively predict the mode of labour of nulliparous woman with term singleton fetus with cephalic presentation It is easy and convenient and is worth routinely applying in clinical obstetris.
Key words Cephalic Presentation Score delivery outcome positive predictive value
头位分娩是否形成难产是产力、产道、胎儿三大因素相互作用的结果。头位分娩评分法即是根据骨盆大小、胎儿大小、胎头位置和产力四项指标加以评分，是评估头盆相称与否和初步判定分娩方式的较客观指标。本文通过分析头位分娩评分法预测分娩方式与实际分娩结局的关系，探讨其临床估计分娩结局的准确性和有效性。
1 资料与方法
1.1 资料 2001年在我院住院分娩的1052例中，共764例单胎足月头位初产妇进行了评分，其中头盆评分≤5分有6例，属严重头盆不称，未试产直接采用剖宫产。经过试产的有758例，本文即对这组资料进行临床分析。所选病例均无严重妊娠合并症、重度妊高征、胎盘早剥或前置等。
1.2 方法 采用凌萝达教授的头位分娩评分法 ［1］ （见表1），对758例单胎足月头位初产妇根据产程进展情况进行评分2～3次。在临产前或临产时潜伏期进行第一阶段二项评分，待宫口开大3cm以上活跃期包括宫口开全后进行第二阶段四项评分，综合计算其总分，根据总分预测分娩方式:≤9分预测剖宫产分娩，≥12分预测阴道分娩。并与实际分娩结局进行比较分析。
1.3 统计学方法 采用χ 2 检验，相对数用率表示。
2 结果
2.1 头位分娩评分法预测分娩方式与实际分娩结局的关系 见表2。
表1 头位分娩评分法（略）
注: △ 标准参考凌萝达头位分娩评分法; ˇ 胎儿体重=宫高×腹围+200（头入盆）=宫高×腹围（头未入盆）
表2 头位分娩评分法预测分娩方式与实际分娩结局的关系（略）
注:1）包括阴道产钳和胎吸助产:≥12组有13例，10～11分组有4例。2）≤9的预测分娩例数即预测剖宫产数。3）≥12的预测分娩例数即预测阴道分娩数。4）指评10～11分的例数，未进行分娩方式预测。5）两组分娩方式比较差异有非常显著性（χ 2 =181.543，P<0.001）。
3 讨论
导致难产的因素不外乎影响分娩的产力、产道与胎儿三方面的异常。在头位难产中此三大因素相辅相成，相互依赖和制约，很少是由单一因素而造成难产的。影响头位分娩的因素中，骨盆大小和胎儿大小是不变因素，胎头位置和产力是可变因素。胎头位置异常占头位难产的绝大多数，而其中以持续性枕横位和持续性枕后位的发生率最高 ［2］ 。持续性枕横位的诊断标准:凡临产后，经充分试产，胎头持续处于枕横位，阻碍产程进展，需徒手纠正后分娩或行剖宫产术后诊断为持续性枕横位 ［3］ 。徒手转胎头是纠正持续性枕横位的最有效、方便的措施 ［4］ 。在宫口开5cm时可伸入食、中2指钳住胎头旋转至枕前位。宫口开全1h，胎头仍不下降者可用全手伸入握住胎头更易旋转。两种方法总计成功率可达80%左右 ［5］ 。一旦转位成功绝大多数可由阴道分娩。产力因素具有最大可变性，有胎头位置异常者常合并有宫缩乏力存在。适时、合理地应用催产素加强产力对分娩起着主要的作用。某些轻度头盆不称（头盆评分6分）或轻度胎头位置异常（枕横位或枕后位），在良好的产力作用下，可致胎头顺利地完成内旋转，以适应骨产道的需要，难产变为正常产。胎儿体重过大，超过4000g的巨大儿不应作为剖宫产指征之一。如有较好的产力、胎头位置无异常、头位分娩评分高者仍有希望阴道分娩 ［6］ 。因此，如何评估三大因素的关系、及时发现难产并加以纠正、选择分娩方式、保证母婴安全是产科工作者需要重视和解决的问题 ［7］ 。凌萝达头位分娩评分法为三大因素的评分及产科临床估计分娩方式提供客观依据，临产后根据可变因素的动态评分可指导临床对导致异常产程因素的发现并及时干预，有利于改善分娩结局。历经十几年的临床实践考验，该评分法仍是目前头位分娩产科处理具有指导价值的指标。从表2可见，头位分娩评分法总分≤9的19例预测剖宫产，与实际剖宫产18例对比，阳性预测值（即预测符合率）达94.7%。总分≥12分的598例预测阴道分娩，与实际阴道分娩的550例相比，阳性预测值达91.8%。两组合计615例进行了预测，总的可预测率为81.3%。以上结果显示，单胎足月头位初产妇中绝大多数（80%以上）是可通过头位分娩评分法较明确预测分娩方式的，且预测符合率达90%以上。说明头位分娩评分法能准确有效地预测单胎足月头位初产妇的分娩方式，且操作简便易掌握，值得产科临床常规应用。从表2还可看到，总分10～11分的141例中实际分娩结局剖宫产占70.2%，阴道分娩占29.8%.说明10～11分有难产倾向，剖宫产率较高，但仍有近1/3是经动态评分、恰当处理后成功经阴道分娩的。而在这一过程中，有头位分娩评分法动态评分对临床处理的客观指导尤显重要。
参考文献
1 凌萝达，顾美礼.头位难产，重庆:重庆出版社，1990，71.
2 周溶.头位难产924例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1994，10（4）:10.
3 凌萝达，顾美礼.头位难产中的持续性枕横位，重庆:重庆出版社，2001，331.
4 汪炼，凌萝达.徒手纠正异常胎头位置降低头位难产.中国实用妇科与产科杂志，1993，9（5）:261.
5 凌萝达.重视头位难产.实用妇科与产科杂志，1994，10（4）:195.
6 唐建华，章欣荣，张家琳，等.头位分娩评分法在识别头位难产中的应用.中国妇幼保健，1997，（12）:110-111.
7 饶惠玲，曹玉莲.头位分娩评分法在头位难产诊断中的应用.中国实用妇科与产科杂志，1994，4（10）:209.
作者单位:519070广东省珠海市香洲区人民医院妇产科
510000广东广州中山大学附属第一医院