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1 一般资料
1.1 年龄分布 121例病例中，幼儿组（1～5岁）30例，少年组（5～15岁）52例，青年组（15～40岁）8例，中年组（40～60岁）21例，老年组（60岁以上）10例。
1.2 异物种类 动物类22例:其中鱼刺18例，鸡骨4例;金属类52例:其中硬币36例，游戏币15例，刀片1例;植物类13例:其中水果核5例，火柴棍2例，果冻5例，西瓜1例。化学合成类34例:其中塑料瓶盖22例，义齿12例。
1.3 异物部位 食管入口处10例，余均为食管第2狭窄处。
1.4 所有病例均无原发性食管病变。
2 方法
2.1 果冻和西瓜类异物，住院禁食禁饮，严密观察，异物软化后入胃消化;自觉食管梗阻症状消失，并经食管钡餐检查食管无梗阻征象，试进饮、进食正常即可出院。
2.2 动物类、金属类、植物类、化学合成类异物，根据异物的性质、形状、大小，在硬质食管镜下，选用不同异物钳口，采用不同的方法取出异物。注意术中保护好食管粘膜，严防损伤。
2.3 对硬质、尖锐异物，经检查有刺破食管或位于大血管附近的异物，经硬质食管镜取出异物，应慎重，最好由胸外科处理。异物刺破食管，甚至引起并发症的，必须由胸外科处理。
3 结果
本组121例，其中6例为果冻和西瓜异物经保守治疗，异物软化后入胃消化;114例入院后急诊在氯胺酮麻醉、硬管食管镜下行食管异物取出术，成功取出异物，痊愈出院;1例因异物穿破食管、心包，导致化脓性心包炎，加之送院过晚，虽经胸外科开胸取出异物，但经积极抢救无效，因感染性休克而死亡。
4 讨论
食管异物为耳鼻咽喉-头颈外科常见急症之一，大多数病人能明确说出异物误吞或自服史，结合X线或CT检查，食道异物诊断不难。诊断明确后，早期手术，效果满意。从病因学角度来讲，食管异物是可以预防的。近年来，在食管异物的病因学、流行病学等方面的变化，我们总结和体会如下。
4.1 青少年和老年人是发病的重点人群，占病例总数70%。而随着金属类和化学合成类产品数量和比例的增加，占本组食管异物的首位（121/73/60%）。随着社会发展，投币游戏机、投币电话、自动售货机等大量出现;国家发行硬币（特别是一元硬币）数量增加;瓶装饮料的大量上市，其包装外观精美（特别是瓶盖的颜色鲜美吸引人）;同时，食品生产和加工过程中，也存在诸多因素，如传统的果冻，其形状和大小决定了本身就容易嵌顿于食管中。儿童多见，与小儿咽喉保护反射不完善，牙齿发育不全及喜口含物品戏耍等有关;青少年好奇心强，有将东西放入口中玩耍的不良习惯，不知道可能会引起什么严重后果;而一旦发生后，因害怕受到责骂、甚至殴打，一般会有意对家长隐瞒病情;老年人常因缺齿、口腔粘膜感觉功能减退，常合并全身其他疾病，口内多安装义齿，如若固位差，尤其是进食粘性食物，易发生义齿脱落误吞。是该病在这两个年龄段发病率高的原因。
4.2 植物类食物导致食管嵌顿的情况时有发生。此类病人多见于青少年和老年人，本组121例中有12例。由于我院周边地处经济欠发达的农村地区，加上卫生常识的缺乏，人群对于预防食管异物发生的意识淡薄，尤其是70岁以上的老年人，因口内缺牙丧失咀嚼功能，口腔粘膜感觉迟钝，且个别人缺乏细嚼慢咽的进食习惯，易发生此类食管异物嵌顿。我院于2000年曾收治1例78岁的男性病人，因吞食一大整块西瓜后不能进食2h，经检查确诊为食管异物（西瓜），住院禁食禁饮，严密观察6h，自觉食管梗阻症状消失，并经食管钡餐检查食管无梗阻片象，试进饮、进食正常，痊愈出院。
4.3 鱼刺（骨）、鸡骨等过去常见的异物比例减少，但有了新的变化。人们对此类异物很早就有防范意识，一旦发生能及时就医，故发病率明显减少。但近年来随着人民生活水平的提高，鱼类和禽类产品在食物消费中的比重增加，种类也不断增多，且很大部分患者还合并醉酒，增加了临床诊治的难度。严重的是极个别人，甚至一些乡镇医院的非专科医生，一旦发生食管异物，不去医院专科就诊，不相信科学。而是用饭团、蔬菜、馒头等强行下咽，企图将异物强行推入胃内的危险的民间土法，造成严重后果的屡见不鲜。如本病例，初诊时鱼骨尚在食管上段，完全可以用食管镜取出，但患者用吞食面团和韭菜的方法使鱼骨卡在食管下段，刺破食管、心包，未及时取出，以至发生急性心包炎、心包填塞，感染性休克死亡。我们应从中吸取因一块鱼骨，由于处理不当，丢了一条命的沉痛才识。现将病例介绍如下:患者，男，18岁，因5天前吃汤面时误将鱼骨咽下卡在食管上段，即到当地某医院就诊，嘱其吞服面团和韭菜强行下咽，吞咽困难无缓解;又令其饮食醋，肌注庆大霉素，仍无效。病后第4天出现发热，胸骨后疼痛加剧，活动后心慌心悸，经对症处理无效。故转我院继续诊治，查体:T37.7℃，P96次/min，R24次/min，BP106/70mmHg。血常规WBC14×10 9 /L。急行胃镜检查:在食管下段见一鱼骨呈左右横向，两端刺入食管壁内，刺入处粘膜已形成溃疡，试行钳取，但未能松动鱼骨。遂退镜急诊X线透视，见心包内大量液体。立即急诊开胸手术，术中病人心跳突然停止，出现急性心包填塞症状，立即切开心包，见大量浑浊的带粪臭似米泔水样的液体从切口喷出，心跳恢复，冲洗心包腔，见心包壁厚0.5cm，心脏表面被大量纤维束样物质包裹。遂行心包切除术，探查食管，在下段离贲门约7cm处见一骨头横向贯穿食管壁，其破口左侧约0.9cm，右侧约1.3cm，骨尖穿破心包壁，取出骨头见其形状如弯弓，为鱼的腮骨，长3.1cm，宽20cm，即行食管壁修补术。术后第2天因感染性休克死亡。
4.4 加强预防食管异物科普知识的宣教，预防为先，及时到医院治疗。一是加强乡镇医院专科医师队伍建设，将食管异物的防治纳入素质教育，提高专科处置能力。二是加强对青少年预防食管异物的教育、监督，加强对青少年喜爱 的硬币等物品的管理，消除将喜欢的物品放入口中玩耍的不良习惯;还有消除木工、装修工等一些工作者，常将铁钉、图钉、针等含于口中工作的不良习惯;及时发现，并做好企图将金银首饰吞入食管自杀者的思想工作，防止食管异物的发生。三是增强对老年人的关爱，尤其是对口腔无牙或戴义齿者的生活照顾，不吃粘性食物，小心进食鱼肉，瓜果类食物应捣碎后再吃。四是养成细嚼慢咽良好的进食习惯，杜绝狼吞虎咽进食含有蔬菜、面条等食物的鱼汤。五是食管异物一旦发生，应立即送有条件的医院专科就诊，切忌企图使用民间“土法”，用吞服饭、面、菜团将食管异物强行推入胃内，轻者增加异物取出的难度，延长异物取出的时间，重者可发生严重并发症，甚至危及生命。
作者单位:614100四川夹江解放军第42医院