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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组86例慢性鼻窦炎、鼻息肉行鼻内镜手术患者，男48例，女38例;年龄14～72岁，平均38.5岁。按照中华耳鼻咽喉科学会慢性鼻窦炎鼻息肉分型标准（1997年海口） ［1］ ，随机分为两组，A组:Ⅰ型18例，Ⅱ型21例，Ⅲ型2例;B组:Ⅰ型22例，Ⅱ型22例，Ⅲ型3例。两组资料经均衡性检验，无差异，具有较好的可比性。
1.2 治疗方法 两组术前常规行鼻内镜检查及鼻窦冠状CT扫描，抗生素+激素运用2天。A组:采用凡士林纱条填塞鼻腔;B组采用IVALON膨胀止血海绵（北京戴普斯有限公司）填塞鼻腔。两组患者术后均每日静脉滴注抗生素+激素，均术后48h取出填塞材料。观察鼻腔填塞后鼻部胀痛、头痛情况，全身反应情况及取出填塞物时鼻出血量。
1.3 疗效评定标准 疼痛分级标准:参照WTO关于疼痛的分级标准，将疼痛分为Ⅲ级 ［2］ 。Ⅰ级（轻度疼痛）:虽有疼痛但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰;Ⅱ级（中度疼痛）:疼痛明显，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠受干扰;Ⅲ级（重度疼痛）:疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠受到干扰，可伴有自主神经功能紊乱。
全身反应为3度。轻度:疼痛Ⅰ级，填塞材料无腐臭味，体温正常，局部无红肿;中度:疼痛Ⅱ级，填塞材料有轻微臭味，体温<38℃，局部轻度红肿、咽干、无吞咽困难;重度:疼痛Ⅲ级，填塞材料有较重腐臭味，体温>38℃，鼻部红肿、溢泪、吞咽困难 ［3］ 。
1.4 统计学方法 采用χ 2 检验及t检验。
2 结果
2.1 两组患者术后鼻部胀痛、头痛、全身反应情况比较，见表1。
2.2 两组取出鼻腔填塞物时出血量比较 见表2。
表1 两组鼻腔填塞后疼痛及全身反应情况比较 （略）
注:χ 2 =6.484，P<0.05，两组比较差异有显著性
表2 取出鼻腔填塞物时出血量比较（略）
注:χ 2 =3.194，P<0.01，两组比较差异有显著性
3 讨论
鼻内窥镜术后鼻腔填塞目的是减少相容空间，压迫止血，促进创面愈合。但鼻腔填塞时可压迫丰富的的神经末梢引起疼痛。传统用凡士林纱条虽然非常经济，效果确切，但填塞后患者鼻部、头部胀痛症状重，鼻腔粘膜及全身反应重，特别是抽取凡士林纱条时，患者痛苦不堪、精神紧张，甚至发生虚脱、休克，术后易诱发化脓性肉芽肿等少见并发症 ［4］ ，鼻腔填塞后通气障碍，鼻粘膜受压及鼻道阻力增加，刺激鼻肺反射而致支气管收缩，PaCO 2 、H 2 CO 3 均值明显增高，PaO 2 明显降低，Hb含量显著增加 ［3］ 。IVALON止血海绵为高分子膨胀材料，有高度亲水性，使用时表面涂以水质抗生素软膏或润滑剂，置入鼻腔，膨胀止血海绵吸收液体后迅速膨胀，根据鼻腔形状而自行改变形状，四周压力小而均匀，减轻了患者的痛苦;因海绵可以迅速吸附血清使血液浓缩，有利止血。填塞后部分患者还可通过下鼻道通气、鼻部胀痛、头痛、发热等症状少;且质地柔韧，与周围组织无粘连，可一次性取出，对鼻腔粘膜刺激少，有效减少了粘膜损伤及创面渗血，恢复快。价格适中，值得临床推广应用。
参考文献
1 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）:134.
2 汤钊.现代肿瘤，上海:上海医科大学出版社，1993，429-437.
3 陈美珍，黄桂球，马永忠.Ivalan鼻腔止血海绵的临床应用.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（5）:313-314.
4 Lee H M，Lee S H，Hwang S J.A giant pyogenic granuloma in the nasnl cavity caused by nasal packing.Eur Arch Otorhinolaryngol，2002，259:231-233.
作者单位:214500江苏省靖江市人民医院耳鼻咽喉科