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关键词 吻合器 直肠癌手术 护理
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第2位，手术治疗是临床首选治疗方案之一。随着科技的迅猛发展，现代工业、新型材料、电子技术等与医学科学相互渗透，促进医学护理事业的发展。直肠癌根治术中应用消化道吻合器，使许多原来需做肠造口的直肠癌病人免去了人工肛门的苦恼，提高了病人的生活质量。现将其护理体会作一论述。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自1999年1月～2004年3月共收住手术治疗直肠癌患者49例，其中男29例，女20例，年龄33～85岁，平均67岁。
1.2 方法 随机将病人分为两组。对照组:采用传统直肠癌根治术共18例。实验组:采用吻合器配合治疗直肠癌根治术共31例。比较吻合口瘘、吻合口梗阻、出血等手术并发症在两组的发生率，进行统计学处理。
1.3 结果 统计结果见表1。实验组中吻合口瘘1例，吻合口梗阻1例，无出血发生，并发症发生率6.45%。对照组吻合口瘘2例，吻合口梗阻2例，出血2例，并发症发生率为33.3%。经统计学处理，两组术后并发症发生率比较，差异有显著性（P<0.05）。
表1 传统直肠癌根治术与吻合器在直肠癌根治术中应用并发症的发生率比较 （略）
注:与对照组比较，χ 2 =6.024，P<0.05
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 ［1］ 直肠癌病人一旦确诊，焦虑、恐惧、紧张、压抑等心态接踵而来。因此责任护士应协助病人熟悉环境，态度要亲切和蔼，反复耐心地进行解释，举例说明手术的必要性和安全性。强调吻合器的应用效果及术后可能发生的并发症，让患者产生信赖和亲切感，从而减轻焦虑、恐惧心理，配合治疗。
2.1.2 肠道准备 ［2］ 术前3～5日进行肠道准备，口服肠道灭菌剂（庆大霉素、灭滴灵片）。甘露醇按1:4稀释后做肠道准备，术前晚、术晨行清洁灌肠。直肠癌病人对温度和冲力的适应能力差，再加上灌肠液对肠壁的机械刺激，可引起腹痛。故护士应严格掌握灌肠液的温度、液量和液压。液温为39℃～40℃，液量为800～1000ml，灌肠时动作应轻柔，以低压、慢流效果为佳。
2.2 术后护理
2.2.1 观察生命体征 直肠癌病人由于各脏器的储备功能减低，加之手术、创伤、麻醉、术后疼痛、紧张等因素均可致生命体征出现变化。应用心电监护仪连续24h监测，并密切观察切口敷料情况，保持各引流管通畅，严密观察引流液的量、颜色和性质，如有异常，及时通知值班医生，以便采取相应措施。
2.2.2 并发症护理 两组病例均分别出现吻合口瘘、吻合口梗阻、出血并发症。实验组并发症发生率为6.45%。要求护士密切观察病情，加强呼吸道管理，定时翻身、拍背、雾化吸入，鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽，并注意保暖、避免受凉。本实验组无1例发生肺部并发症。对于出现吻合口梗阻的患者，经积极抗炎、对症、胃肠减压保守治疗后梗阻解除。对于出现肠瘘的病人，采取充分引流，保持切口敷料干燥，控制感染，联合应用肠内、肠外营养支持，选择应用生长抑素、生长激素治疗后治愈。实验组病例无出血发生。术后第1天协助患者床上活动，争取尽早下床活动，促进肠蠕动恢复。注意病人有无排便困难、大便变细或大便失禁等肛门括约肌松弛的现象。帮助病人消除排便恐惧感，术后给予诱导缓泻剂协助排便，防止便秘而引起吻合口撕裂。
2.2.3 出院宣教 在出院后的康复过程中应继续给予教育、解释。提供饮食方面的知识，摄入高热量、高蛋白、高维生素及粗纤维的饮食，以清淡、易消化为主。不进辛辣食物，不饮酒 ［3］ 。定期复查和随访，留下电话号码，告知与医务人员联系的方式。
3 讨论
由于吻合器械具有易于控制，缩短手术时间，减少腹腔脏器污染，减少组织损伤，吻合的脏器功能恢复快的优点 ［4］ ，使许多原来需做肠造口的直肠癌病人免去了人工肛门的苦恼，缩短住院天数，减少并发症，提高病人生活质量，从而促进患者早日康复。由表1中可以看出2种手术方式下并发症的发生率经统计学处理差异有显著性（P<0.05）。表明应用吻合器直肠癌根治术明显优于传统直肠癌根治术。
参考文献
1 朱怡然.临床护理全书·外科康复分册，北京:北京出版社，1991，6.
2 仲蓓.肠瘘患者的治疗与护理.齐鲁护理杂志，2004，10（3）:170.
3 黎介寿.肠外瘘营养支持.临床外科杂志，1995，3（5）:227-228.
4 陈剑，韦军民，王在同，等.大肠癌临床特点（附130例分析）.实用肿瘤学杂志，1997，11（2）:128.
作者单位:650051云南省昆明市延安医院外Ⅱ科