曲马多抑制气管拔管期反应的临床观察

   全麻病人气管拔管时易出现血压升高、心率增快、呼吸急促、躁动等情况，易引起喉头水肿和喉痉挛，甚至出现心脑血管意外。因此，全麻苏醒期拔管也是麻醉工作中易出风险的危险时刻，以往研究多用心血管药物抑制拔管期间的心血管反应。本研究在拔管前使用镇痛药物曲马多，观察其对拔管期间反应的影响。

　　1 临床资料
   
　　1.1 一般资料 腹部手术成年病例30例，其中男19例，女11例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无肝肾疾病，本实验随机分为A、B两组，每组各15例。
   
　　1.2 麻醉方法 术前30min，肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g，诱导咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼5μg/kg，阿曲库铵0.05mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，诱导后插管，控制呼吸。术中:静脉阿曲库铵、丙泊酚维持麻醉，在一定深度，满足手术要求。术毕缝皮前停用麻醉药物。实验组静注曲马多100mg，对照组静注生理盐水5ml。使病人潮气量恢复达到300ml，脱氧5min，血氧饱和度在95%以上，吸净气管内和口腔内分泌物，拔除气管导管。
   
　　1.3 观察指标 记录麻醉前（T 0 ）、拔管时（T 1 ）、拔管2min（T 2 ）、5min（T 5 ）时病人的血压（Bp）、心率（HR）、呼吸（RR）、Map、SpO 2 及病人对疼痛的反应、是否躁动等项观察。
   
　　1.4 统计学分析 数据以ˉx±s表示，组内比较用t检验，结果以P<0.05，为差异有显著性。

　　2 结果
     
　　见表1。
    
　　表1 两组麻醉前、拔管时、拔管后各指标的比较 （略）
    
　　3 讨论

　　全麻的气管导管拔管期间可发生明显的血压升高、脉搏增快、呼吸急促及躁动情况，其产生原因与多种因素有关:如麻醉变浅，疼痛、吸痰刺激咽喉气管引起反射性交感-肾上腺系统兴奋等有关。以往研究多在拔管前应用负性心血管系统药，如艾司洛尔、乌拉地尔等，可以减轻血压、心率的变化，但这类药物的药效单一，并不能有效抑制因疼痛刺激、气道刺激引起的呼吸加快、躁动等拔管反应。
   
　　曲马多是一种新型的中枢性镇痛药，本研究显示静注曲马多100mg可降低拔管期间的不良反应，使循环、呼吸较平稳，曲马多除镇痛作用外，还有轻微的镇静作用，病人发生躁动的情况明显减少。
    
 

　　作者单位:225200江苏省江都市人民医院麻醉科