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2 健康教育内容
2.1 妊娠期肝内胆汁淤积症主要危及胎儿,由于本病引起胎盘组织胆汁淤积,胎盘血液灌注不足,子宫胎儿缺氧,因此引起早产,胎儿宫内窘迫、死胎,致围产儿死亡率增加。对孕妇的影响主要是皮肤瘙痒,以四肢为甚。个别有纳差、乏力、呕吐、腹泻等,孕妇易发生产后出血。
2.2 心理教育 许多孕妇在妊娠中晚期甚至在妊娠早期出现皮肤瘙痒、黄疸,一些孕妇和家属简单地认为是患了一般的皮肤病,而不予重视。据报道:在未发现本病之前有很多不明原因的早产死胎,其实很多是由本病引起的。因此对这些人要晓以利害,使其认识本病的严重性,增加遵医行为。而另有一些患者则显得忧心忡忡,心理负担重,对这些患者我们向其介绍成功病例,使其坚信通过积极有效的治疗能改善预后。
2.3 日常生活指导 本病瘙痒为主要症状,常影响其日常生活,所以我们安排其入住清静的房间,光线柔和,避免外界干扰。床单、被褥干净、松软,衣服应选全棉织物并宽大,以减少磨擦。保持皮肤清洁,不宜用过热、过冷的水,不宜用碱性肥皂,剪短指甲,勿抓。瘙痒严重的只能用手轻拍。饮食宜富营养,多食新鲜蔬菜水果,不宜过于油腻和冷、酸、辣等刺激性食物。
2.4 病情监护指导
2.4.1 一般指导监护 指导患者左侧卧位,告知自数胎动重要性,教会自数胎动的方法,若发现胎动频繁或胎动减少应及时通知医生。定期行胎心监护和B超检查。
2.4.2 药物治疗的配合 本院对ICP的药物治疗主要是应用消胆胺、思美泰等缓解症状、降低血胆酸浓度、改善肝功能,治疗时间长,定期检查肝肾功能、血胆汁酸。患者易产生消极情绪,要耐心诚恳地说明治疗的意义。病情较重患者可给予地塞米松降低血雌激素水平和胆酸水平,以尽快消除瘙痒症状,并促进胎儿肺成熟,同时做好解释工作,为终止妊娠做好必要准备。
2.5 出院指导 由于ICP起病早,再次住院率高,对孕周小、治疗好转出院的孕妇必须嘱咐患者定期产前检查,监测肝肾功能、胆汁酸等,自数胎动,若发现异常必须及时来院。笔者通过对以上42例妊娠肝内胆汁淤积症的护理观察,发现大多数孕妇对本病的认识不足、有误解,通过进行健康教育,促使其早期接受正规治疗、护理,积极控制病情,从而有效改善围产儿预后,保障孕妇健康。
作者单位:311200浙江省杭州市萧山区第一人民医院