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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我科2000～2003年间非急诊剖宫产手术的足月单胎妊娠、初产产妇，无内科严重合并症，其手术指征有头盆不称、臀位、珍贵儿以及产妇坚决要求（社会因素）。随机分成两组，横切口组102例，年龄22～38岁（平均27.8±5.6岁），纵切口组106例，年龄23～37岁（平均26.9±5.8岁）。
1.2 方法 两组产妇均在连续硬膜外腔阻滞麻醉下完成手术。术后镇痛泵内的药物的每公斤剂量相同。横切口组于耻骨联合上3cm的皮肤横纹处，行横弧形切开皮肤各层长约11～13cm，正中横行小切口切开脂肪、筋膜，脂肪层用手指撕拉钝性扩大，筋膜层横弧形剪开，均与皮肤切口等长，提起腹白线，纵行锐性分离腹直肌与前鞘连接部分，向上潜行分离8～10cm，向下达耻骨联合，钝性分开左右腹直肌，与膀胱顶上方一横指处横行剪开腹膜充分暴露子宫下段;按常规取下段横切口切开子宫，取出胎儿、胎盘后用1号肠线分别连续缝合子宫、腹膜、腹直肌前鞘，间断缝合脂肪层，用4号肠线皮内缝合法缝合皮肤。纵切口组开腹为传统的常规法，子宫切开、关腹及皮肤缝合同上。术后均不拆线。
1.3 观察指标 观察两组产妇的手术时间、术中出血量、新生儿Apgar评分及出生体重、术后镇痛效果、肛门排气时间、术后下床活动时间、开奶时间、乳汁分泌情况、切口愈合情况、住院天数并进行术后随访。
1.4 统计学处理 所得计数资料行χ 2 检验;计量资料用ˉx±s表示，行t检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 比较两组产妇的年龄、文化程度、手术指征、术中出血量、新生儿Apgar评分及出生体重、肛门排气时间、切口愈合情况、护理方法及住院天数差异无显著性（P>0.05）。2.2 纵切口组的手术时间比横切口组的短，差异有显著性（P<0.05）。横切口组的术后肛门排气时间、下床活动时间均比纵切口组短，差异有显著性（P<0.05）（见表1）。
2.3 将术后的24h的切口镇痛效果分为优、良、差3种。优:患者不觉切口疼痛;良:患者感觉切口疼痛，但能忍受，不需追加镇痛药物;差:患者感觉切口疼痛不能忍受，需追加镇痛药物。横切口组的术后24h切口镇痛效果明显好于纵切口组，差异有显著性（P<0.05）（见表2）。
表1 两组手术时间、术后肛门排气及下床活动时间比较（略）
表2 两组镇痛效果比较 （略）
2.4 两组术后产妇与新生儿进入母婴同室病房，按照母乳喂养要求于30min内开始皮肤接触及早吸吮，术后24h内进行哺乳。横切口组24h内开奶并哺乳成功者92例，占90.20%，纵切口组为50例，47.17%，差异有显著性（P<0.05）。横切口组纯母乳喂养成功者101例，占99.02%，纵切口组为95例，占89.62%，差异有显著性（P<0.05）。
2.5 术后42天随访 两组产妇子宫复旧良好。横切口组中68例产妇切口瘢痕表面平伏，能被腹壁皱褶遮掩，不影响体表美观。纵切口组切口瘢痕明显，影响美观。
3 讨论
3.1 腹部切口对产后康复的影响 手术后切口疼痛是许多产妇对手术恐惧的主要原因。随着术后镇痛的开展，术后疼痛不再困扰人们。但手术方式的选择也在很大程度上可以减轻术后疼痛。横切口横行顺皮纹，与末梢感觉神经走行一致，比纵切口破坏末梢感觉神经少，所以术后疼痛轻。横切口走向与身体躯干轴线垂直，与身体屈曲轴线一致，活动时张力低，疼痛轻，切口部位脂肪较薄，易愈合，下床活动早，便于哺乳 ［2］ 。横切口开腹时对皮下脂肪采取撕拉的方法，使行走于其中的血管神经借助于本身的弹性完整地保留下来，减少了出血及因结扎血管而造成的局部组织缺血，有利于术后恢复 ［3］ 。横切口剖宫产术对上腹腔无干扰，术后胃肠功能恢复快，肛门恢复排气时间缩短。
3.2 腹部切口对母乳喂养的影响 母乳是婴儿最理想的天然食品，它不仅能提供丰富的易被消化吸收的营养，而且含有多种免疫因子，促进婴儿的健康成长和发育 ［4］ 。横切口剖宫产术后镇痛效果确切，大部分产妇不觉切口疼痛，故产妇下床活动较早，也便于坐姿哺乳。同时横切口手术对腹腔干扰少，产妇胃肠功能恢复快，能够进食足够的能量，促进乳汁分泌。横切口瘢痕易被腹壁皱褶遮掩，保持了腹部皮肤的美观，使产妇心理易于接受，精神愉快，食欲良好，乳汁分泌旺盛，促进了母乳喂养。
综上所述，横切口剖宫产术具有术后镇痛效果佳，产妇下床活动早，胃功能恢复快，术后24h开奶率高等优点，有利于子宫复旧，减少产后出血，能够促进母体早日康复，提高母乳喂养成功率，符合爱婴医院要求。但横切口术式开腹时间稍长，不适用于需立即娩出胎儿的急诊产妇。
参考文献
1 刘玲，冯小凤，易桂英.10年间剖宫产率及指征变化与围产儿死亡率的变化.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（1）:43.
2 刘沛如，史文华，陈东东.腹部横切口腹膜外剖宫产术对母乳喂养的影响.中国实用妇科与产科杂志，1998，14（1）:47-48.
3 刘仕英，栾美英，于乃贻.改良式剖宫产132例分析.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（3）:171.
4 王慕狄.儿科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，57-59.
作者单位:317523浙江省温岭市第三人民医院妇产科