患者，男，75岁。因“反复咳嗽、咯痰10多年，加重1年，复发1周”于2004年5月15日入院。患者在院外长期反复使用头孢噻肟钠、氧哌嗪青霉素、头孢唑啉等多种抗生素。入院查体:T37.1℃，P108次/min，R28次/min，BP120/80mmHg。患者端坐位，呼吸急促，口唇、甲床紫绀，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，肋间隙增宽，双侧叩诊过清音，双肺满布干湿罗音，心率108次/min，律齐，未闻及杂音，腹凹，肝肋下恰及，移动性浊音阴性。入院诊断:慢性支气管炎急性发作期，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病。
入院后经验性先后给予氧哌嗪青霉素、阿奇霉素、妥布霉素、头孢曲松钠、头孢他啶、磷霉素抗感染、止咳、平喘、利尿、强心等治疗共16天后效果不佳。且治疗过程中发现右侧胸腔积液、右侧自发性气胸。经痰培养检查为明串珠菌，经抽液检查胸水脱落细胞发现少量异形细胞并行胸腔闭式引流术。于5月31日给予改用阿莫西林-克拉维酸钾针2.4g/次，每日2次抗感染治疗，7天后患者症状明显好转，夜间能平卧，复查胸片肺复张，少量胸腔积液，故拔胸腔闭式引流，将阿莫西林-克拉维酸钾针改为1.2g/次静滴，每日2次抗感染，4天后改为阿莫西林-克拉维酸钾片口服。1片/次，每日2次，治疗4天后复查胸透少量胸腔积液，好转出院。
讨论:明串珠菌是一种革兰阳性、无动力、兼性厌氧、抗过氧化酶阴性的球杆菌，属于链球菌科，在
临床上较少引起肺部感染的报道。明串珠菌通常不致病，引起人体感染时，通常引起败血症较多 ［1］ ，还可引起腹膜炎、肺炎。明串珠菌虽然不属于人体正常菌群，但常可以在人的胃肠道和阴道中检出，所以它仍然属于条件致病菌。明串珠菌对阿莫西林-克拉维酸钾、氨苄西林（三唑巴坦）敏感，中度敏感的药物有青霉素、氧氟沙星、复方新诺明（磺胺甲唑），对万古霉素、头孢噻肟钠、头孢曲松钠和四环素天然耐药。本例患者为慢性支气管炎，长期应用多种抗生素，可能是引起明串珠菌感染的主要原因。在慢性支气管炎长期应用多种抗生素在急性发作期最好做痰培养，根据药敏试验选择敏感抗生素治疗。
参考文献 1 尹秀云，陈建魁.明串珠菌所致败血症1例.军事医学院院刊，2001，25（3）:239-240.
作者单位:402160重庆市第二人民医院
作者：
李华 蒋先宏 2005-8-11