点击显示 收起
分娩为一生理过程，受多种因素影响，其中心理因素尤为重要，焦虑、恐惧等不良情绪，可直接影响宫缩，致产程延长，增加了难产机率。我院自开展导乐分娩1年来，收到良好效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 900例经阴分娩产妇随机分两组，600例为导乐分娩作为研究组，即由有过分娩经验的亲属或医务人员陪伴，予以讲解分娩过程，使其消除心理压力，解除恐惧。300例非导乐分娩作为对照组，两组在年龄、孕周、胎次及新生儿体重等方面差异无显著性，有可比性。
1.2 方法
1.2.1 产妇有规律宫缩，即每10min3次宫缩，持续30s进待产室，由有分娩体验的亲属陪伴（不需穿隔离衣，戴一次性口罩、帽子，换拖鞋），随时安慰、鼓励产妇，讲解自己的分娩体验，减轻其焦虑、恐惧心理。产妇宫口开全进入分娩室，陪伴者需穿隔离衣，戴一次性口罩、帽子并换拖鞋，进入 产房陪伴。
1.2.2 陪伴分娩人员职责 无微不至关怀产妇，配合医护人员喂水喂饭，帮助产妇树立信心，分娩后协助新生儿皮肤接触，产妇第四产程结束后一起回母婴同室病房。
1.2.3 陪伴分娩医务人员职责 向产妇进行宣教，讲解分娩过程，确定分娩时限，让产妇了解自己所处哪个分娩阶段、大约还需多长时间，避免过分急躁，了解分娩为一生理过程，免除紧张、恐惧心理，使产程进展顺利。
1.2.4 待产室设计 以暖色调为主，悬挂母乳喂养宣传图片，放轻松愉快音乐，陪伴人员安慰鼓励产妇，为其擦汗，喂水喂饭，使产妇在视、听、触觉等方面得到良性刺激，感受到家庭的温暖，减少焦虑、恐惧心理。
2 结果
2.1 实行导乐分娩，缩短了产程，会阴侧切率、胎头吸引及产钳率明显降低，子宫复旧好，产后出血少，泌乳时间提前，见表1。
表1 导乐分娩与非导乐分娩效果比较 （略）
2.2 产房空气培养显示 1年来实行导乐分娩空气细菌培养每月1次与前1年比较差异无显著性（P>0.05）。
3 讨论
3.1 缩短产程理论依据 美国罗彻斯特大学恩格尔教授提出“生物—心理—社会”医学模式以来，心理因素对疾病的影响受到了广泛重视，即生理与心理互相影响，互相协调共存于一个完整的、不可分割的统一体中，将这种理论应用于分娩、表明焦虑、恐惧等不良情绪可影响机体的神经系统、免疫系统、内分泌系统，引起一系列的机体功能变化。
（1）分娩时90%的产妇有恐惧感，无心进食，特别是个别产妇频繁呕吐，电解质紊乱，若不能及时供给能量，补充身体消耗，使体力下降，致产程延长，难产率提高。（2）过度焦虑导致交感—肾上腺髓质系统，下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统活动增强，焦虑使去甲肾上腺素分泌增多;而皮质醇有抑制宫缩作用，二者均使子宫收缩力减弱，产程延长，增加了难产机会。（3）恐惧使植物神经功能紊乱，致子宫肌收缩功能紊乱，宫缩乏力，产程延长。（4）焦虑、恐惧使神经内分泌功能紊乱，影响了胰腺的分泌，抑制了糖的吸收作用，减少了能量的释放，使产力减弱，增加了难产机会。
可见，焦虑、恐惧严重影响着产程，与总产程时间的延长有显著相关性，实行导乐分娩产妇，消除了焦虑、恐惧，增加了产力，缩短了产程，减少了因第二产程宫缩乏力所行的会阴侧切、胎头吸引、产钳术等。产后宫缩好，阴道流血不多，子宫复旧良好。
3.2 在母婴皮肤接触时，婴儿强有力的吸吮动作刺激了垂体前叶释放催乳素使产妇提前泌乳。
3.3 实行导乐分娩，产房内人员流动增加，但因对他们实行无菌控制，显示空气细菌培养并未增加（P>0.05）。
参考文献
1 陈菊仙，张雪玲.产程管理中补充能量促进顺利分娩的体会.实用妇产科杂志，1993，9:44.
2 徐斌，王效道.心身医学，北京:中国医药科技出版社，1990，120-121.
3 何菊平，刘晓芳.心理与疾病关系的研究进展.齐鲁护理杂志，1995，1（4）:24.
4 赵有业，关俊，谢华.孕妇心理需要及分娩过程的心态调整.中国妇幼保健，1990，30:5.
作者单位:264400山东省威海市文登中心医院产房