使用呼吸机患者的护理

　　1 密切观察病情
    
　　严密观察面部、口唇、甲床的颜色，判断有无缺氧，维持血氧饱和度（SpO 2 ）大于95%。观察呼吸节律、有无自主呼吸，根据病情调节呼吸方式。检查动脉血气分析结果，判断通气状况，以正确调节呼吸机各项工作参数，维持满意的肺通气。
    
　　2 预防感染
    
　　2.1 预防呼吸系统感染 辅助呼吸的患者肺炎的发病率高，是不用呼吸机患者的6～12倍 ［1］ 。主要原因是气管插管前端气囊周围存在细菌，护理中应注意肺部听诊、X线所见、痰培养等感染指标。

   　 2.1.1 人工呼吸机的管理 每周更换1次管道，注意连接管有无松动、破损，不得与外界空气相通。及时消除蛇管内、回水弯内的水，更换附着有痰及唾液的管道或消毒后再用。加温、加湿器内的水要用无菌蒸馏水，每日更换1次，水少时应补充。

   　 2.1.2 气管切开处护理 为避免切口周围感染，应每6～8h切口周围消毒并更换纱布垫1次。如果周围有痰液漏出或出血较多，应及时消毒周围皮肤及更换纱布垫。

　　2.2 气管插管的护理

   　 2.2.1 防止插管阻塞 气管插管阻塞的原因很多，最普遍的原因是气道内痰液干结。护理中应注意保持气道湿化，每30min用无菌注射器在气管内滴注生物盐水2ml，防止黏膜干燥、分泌物干结。及时清除气管内分泌物和口腔积液，严格无菌操作，吸痰管应每日消毒1次。

   　 2.2.2 防止黏膜坏死 气管插管气囊充气不宜过多，每3～4h放气1次，以防止局部气管黏膜和纤毛长时间受压而发生缺血、坏死。

　　3 预防并发症 ［1］
    
　　3.1 气管内高压及换气量过大所致肺损伤 肺泡在高气道内压力及一次大量换气的作用下，伸展过度而破裂，肺泡内气体外漏易造成气胸、纵隔气肿、心包气肿，护理中应注意观察病情，遵守设定的换气方式。

    3.2 气囊造成的黏膜损害 气囊压力过高会引起气管粘膜缺血性溃疡，拔管后瘢痕可致气管狭窄，重症的出现穿孔和瘘道及气管周围大血管出血等。所以气囊压必须在最小压力范围内，在气囊加压后不漏气为最佳。
　
　　4 心理护理
    
　　由于患者不能讲话、活动受限，常产生焦虑、恐惧、烦躁等等消极情绪及心理。护理中应密切观察患者的一举一动。主动耐心的向患者询问有什么要求，通过患者的手势来体察患者的需求，消除患者的烦躁情绪，避免由于患者的急躁、焦虑等不良情绪而导致的病情变化，鼓励患者及其家属与医护人员合作，以战胜疾病。
    
　　参考文献
    
　　1 孙玉霞，郭丽娟.使用人工呼吸机患者的护理.国外医学·护理学分册，1997，16（5）:202.    

　　作者单位:071000河北保定解放军第252医院ICU病房