小儿烧伤47例救治体会

   烧伤、烫伤是小儿最常见的意外事件。小儿及儿童生活经验少，好奇心强，又多喜欢玩火、玩水，所以容易发生烧伤、烫伤。小儿发生烧烫伤后，病情的轻重主要取决于烧烫伤的面积和深度，其次与烧烫伤的部位和年龄也有关系，一般来说年龄越小，烧烫伤面积越大，危险性越大。临床上常把烧烫伤分为3度，Ⅰ度和浅Ⅱ度1～2周内就可痊愈，不留疤痕;深Ⅱ度以上的损害，皮肤损伤严重，治疗时间长，且大部分需要手术治疗，很可能留下严重的疤痕，有时还伴有关节部位的挛缩畸形，造成功能障碍甚至残疾。我科2000～2002年收治47例烧伤面积20%以上的小儿患者，现将救治体会报告如下。

　　1 临床资料
    
　　本组男26例，女21例。年龄最小40天，最大11岁。烧伤面积20%～75%，平均28%。

　　2 结果
      
　　本组治愈最大面积75%，Ⅲ度最大面积30%。本组患儿均治愈。

　　3 讨论
    
　　3.1 积极抗休克治疗 我们采用第三军医大学小儿补液公式:烧伤面积×公斤体重×2+生理需要量，胶晶比例1:1。在此基础上晶体量再增加1/3;对于复苏延迟的患儿，不可过快过多的补入水分，可适当增加晶胶体，快速均匀输入;常规留置尿管持续导尿，监测每小时尿量，对于浅度大面积烧伤患儿，不追求过多尿量［保持0.5～1ml/（kg·h）即可］，可适当应用利尿剂;不急于彻底清创，避免过多刺激加重休克，宜行简单清创;另外，注意预防并控制惊厥的发生，持续吸氧。本组病例仅1例因为延迟复苏，途中过量饮水，休克期渡过不平稳，出现惊厥。其余病例均平稳渡过休克期。

    3.2 烧伤创面的处理 早期宜行简单清创，能包扎的创面尽量包扎，特别是四肢部位。因为患儿不合作，加上休克期内患儿容易产生躁动等原因，极易污染创面。待休克期平稳渡过后，深度创面外用磺胺嘧啶银糊剂后，采用暴露疗法、红外线照射，保持创面干燥，尽量减少感染的机会。对于大面积深度烧伤的处理方法同成人大面积烧伤处理方法，主张早期手术。本组2例，总面积分别为75%、62%，Ⅲ度面积分别为30%、25%的患儿，早期行切痂+异体皮+自体微粒皮移植术，救治成功。对于关节功能部位的深度创面，以大张中厚自体皮或大张网状自体皮移植，提高患儿预后生存质量。对于会阴部等特殊部位的深度烧伤，每天的护理工作也是非常重要的。

    3.3 合理应用抗生素 我们认为不宜阶梯式用药，应该早期即给予足量高效广谱抗生素，而且应该早用早停，用药果断，停药也要果断，以避免霉菌感染和细菌耐药性增加。

    3.4 保护胃肠道功能 早期及术后及时应用保护胃肠道黏膜类药物，如甲氰咪呱、奥美拉唑等;早期进行胃肠道营养等处理，也是很有效的措施。本组病例经此法处理后无1例发生应激性溃疡、出血。

    3.5 综合支持疗法 选用周围静脉，合理应用能量合剂、氨基酸、白蛋白等，可提高胶体渗透压，有利于水肿吸收。另外，监测电解质变化、适当利尿、休克期后注意补钾等措施，均不能忽视。采用以上方法积极治疗后，取得了很好的疗效。      

　　作者单位:250200山东省章丘市人民医院