氯胺酮合用丙泊酚对小儿麻醉苏醒的影响

　　1 资料和方法
    
　　选择5岁以下泌尿科手术患儿40例，均为男性，平均年龄3.1岁，其中30例为包皮环切术，7例为斜疝高位结扎术，3例为鞘膜积液切除术。ASAⅠ～Ⅱ级，术前肌注安定0.2mg/kg、东莨菪碱0.01mg/kg。随机分为两组，组间性别和年龄差异无显著性。A组:氯胺酮4～6mg/kg肌注，术中0.1%丙泊酚0.08～0.1mg/（kg·min）持续静脉维持。根据患儿对手术的反应，间隔静注氯胺酮1.0～2.0mg/kg。监测:麻醉中行血压、心率、呼吸及氧饱和度监测。
   
　　统计分析:有关数据用（ˉx±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
    
　　2 结果
    
　　术后统计氯胺酮用药量及根据对吞咽呛咳、肢体活动、应答情况观察了解麻醉苏醒情况（表1）。
    
　　表1 术毕停药后患儿苏醒恢复时间 （略）
    
　　A组氯胺酮用药量85.6±44.6mg，比B组40.3±22.3mg明显多（P<0.05）。A组病人能有意识应答的平均时间为25.0±6.3min，明显长于B组15.8±6.1min（P<0.05）。A组有2例患儿术后1h清醒。术中A组患儿肌张力明显比B组高。
    
　　3 讨论
    
　　氯胺酮是一种常用的静脉麻醉药，它主要通过阻N-甲基-D-天门冬氨酚（NMDA）受体而发挥其全麻作用 ［1，2］ 。氯胺酮是唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药，它与传统的麻醉药不同，不象其它全麻药呈自然睡眠状，而呈木僵状，少数有肢体不自主活动，为水溶性药物，麻醉苏醒期长 ［3］ 。丙泊酚是一种高脂溶性的短效静脉药，起效快且持续输注后无蓄积，苏醒迅速而完全，但镇痛效果差，因此需和其他药物合并应用，丙泊酚可降低颅内压，具有脑保护作用，与氯胺酮升高相反 ［3］ 。本文将氯胺酮与丙泊酚合并应用，术中无明显的呼吸抑制，术后苏醒时间较氯胺酮单独应用组明显缩短，苏醒过程平稳，无烦躁和肢体明显不自主活动。因此，氯胺酮麻醉合用丙泊酚时可减少氯胺酮的用量，同时减少氯胺酮的副作用，麻醉苏醒快。在保持呼吸道通畅和没有明显呼吸抑制的情况下，对于小儿短小手术来说是一种比较安全的麻醉方法。
    
　　参考文献
    
　　1 Hirotk，Lambert DG.Ketamine:its mechanism（s）of action and unusual clinical uses.Br J Anaesth，1996，77:441.

    　2 Shimaoka M，Iida J，Ohara A，et al.Ketmine inhibits nitric oxide pro-duction in mouse-activated macrophage-like cell.Br J Anaesth，1996，77:238.

    　3 庄心良，曾因明，程伯銮.现代麻醉学，第3版.北京:人民卫生出版社，2003，475-482;487.    

　　作者单位:321300浙江省永康市第一人民医院麻醉科