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2 菌群地区分布
全国31个省、市、自治区（未包括台湾省在内）均已分离出钩体菌株。例如，云南有17个群59个型，四川也有17个群38个型，其次是广西、广东、湖南、浙江、湖北、海南、江西、安徽和福建各有11～16个群、15～30个血清型，其他各省区在10个群以下。东北、华北和新疆、内蒙古四亚区菌群（型）比较单纯。多菌群在某一地区同时流行乃至混合交
表1 钩端螺旋体流行菌群更迭略
叉感染也时有报道。例如云南省元江县青龙厂镇新居田村自1998年6月以来相继出现以发热、头痛、四肢酸痛为主的数例病人，死亡3例。钩体显凝试验IgG抗体阳性的21例中，感染的类型共有8种，以致热型为主，占阳性数的47.62%（10/21）;次为赛罗型，占38.10%（8/21）。同时混合感染不同类型者8例，占阳性数的38.10%。其中混合感染2种菌型者5例，占23.81%;感染3、4、5种菌型者各1例，均占4.76% ［3］ 。黄疸出血群的赖型是我国钩体的重要流行菌型，原分布于长江流域及以南地区，近年来有逐步向黄河流域推进之势。在黄河以北和北京地区已经发生过赖型钩体病的爆发流行。
3 我国两大主要流行菌群
我国钩体病的重要流行菌群有黄疸出血群、波摩那群、犬群、爪哇群、流感伤寒群、澳洲群、秋季群、巴达维亚群和七日热群等。它们可能是某个省或某个地区的主要流行菌群。七日热在江西、四川、福建、湖南、云南和浙江流行严重，1987年四川广安县爆发钩体病人33000多人，从病人分离到的菌株90%是七日热钩体，却未从啮齿动物和猪分离到七日热钩体，通过牛尿的钩体培养及PCR检测证实，牛是我国七日热钩体病的传染源，这对控制江西、四川、福建、湖南、云南和浙江等省钩体病流行有非常重要意义 ［4］ 。但从全国角度看，最主要的是黄疸出血群和波摩那群。它们的流行面广，危害严重，分别为我国稻田型和洪水型、雨水型钩体病的主要病原体，在我国所分离鉴定的31501株菌株中，分别占39.97%和20.91%，其余16个群共占39.12%。例如陕西省是稻田型钩体病为主的流行区，该省对1988～1996年231例钩体病人和799例动物宿主进行菌群分析研究，据8年中陕西省钩体菌群及分布分析调查，发现病人、主要宿主动物中分离菌株主要为黄疸出血群 ［5］ 。又如，1993～2000年间，四川省共分离鉴定钩体324株，黄疸出血群仍遍及全省，且为主要流行菌群。宿主动物啮齿食虫目携带6个血清群，亦以黄疸出血群为主，占95.18% ［6］ 。
4 钩体菌群的更迭
流行菌群除在不同地区有差异外，在同一地区不同年代可能发生主要流行菌群的更迭（见表1）。例如，黄疸出血群系四川省钩体病主要流行血清群，总体上基本稳定。但在少数地区如温江、南充、达县等地不同年度人间主要流行血清群构成比发生变化，从而出现了这些地区人间主要血清群的更迭。然而这些地区同一时期一般未见有鼠间染带主要血清群的变更。如南充和达县1987年人间七日热钩体病暴发流行的同一年份，主要宿主动物鼠间仍以黄疸出血群为主，分别占当地鼠株的92.85%及92.65%。仅在温江监测点于1987年前出现了鼠间主要血清群黄疸出血群逐步被澳洲群所取代，而1995年又全部代之为黄疸出血群钩体的现象，鉴定该点1978～1995年钩体325株，其间1984年前黄疸出血群占96.98%。1985年后黄疸出血群下降，澳洲群则上升，1987～1994年全部为澳洲群取代，然而1995年该点5鼠株又全部被黄疸出血群所取代。一个地区主要菌群的更迭，它可以提示:（1）主要传染源动物的改变:每种传染源携带的主要菌群不同，由于自然或人为的原因，主要传染源发生减少或增多时，其流行菌群会随之改变。例如，黄疸出血群是四川钩体病主要流行血清群，但少数地区某些年度，在人间出现了主要血清群的更迭。此可能与疫源地内主要传染源动物种群结构的变化、流行形式的改变、预防接种或钩体毒力的微小变异等因素有关。在带菌动物间，温江监测点不同年度因鼠类种群构成比发生变化，出现了鼠株由黄疸出血群向澳洲群的变更。该点20世纪70年代前以带黄疸出血群为主的黑线姬鼠为优势种，其构成比高达50%。20世纪80年代明显下降，1991～1995年完全消失。而染带澳洲群为主的四川短尾朐和大足鼠，其构成比则分别上升至74.02%和20.33%。从而出现了民间血清群的变化。此动物种群构成比变化原因与灭鼠、疫病流行、环境变化等因素有关 ［7］ 。（2）流行形式的不同:一个稻田型钩体病流行区，在发生洪水型大流行的年度，必然出现波摩那群或犬群钩体多于鼠类传播的流行菌群。例如，1958年四川温江地区原是一个典型的稻田型流行区，以黑线姬鼠为主要传染源，黄疸出血群为主要流行菌群，波摩那群很少见。1966年发生洪水型钩体病大流行，出现大批波摩那群钩体病患者，使黄疸出血群钩体病例相对减少。（3）预防接种都是针对主要流行菌群的，经过多年的预防接种，人群中产生对该菌群的免疫力，因而，由该菌群引起的病人大为减少，原为次要的菌群，未包括在菌苗内，人群无免疫力，病例增加由次要菌群转为主要流行菌群。例如，浙江省钩体病人菌群以黄疸出血群、波摩那群、爪哇群和七日热群为主，占91.91%，赛罗群只占0.23%。当地长期开展对型钩体菌苗预防接种，效果良好。据调查，未接种组发病率是接种组的5.5倍;20世纪90年代以来，全省推广钩体菌苗预防接种，病人急剧减少。但是近年来由于疫情下降，菌群 更迭，使浙江省钩体菌苗接种质量下降，1996～1997年连续2年疫情回升，且1996年龙游县发生一起因菌群更迭引起的赛罗群钩体病局部暴发流行 ［8］ 。又如，浙江省遂昌县位于浙西南山区，境内属中亚热带季风气候，自20世纪70年代初即对疫区农民接种对口菌苗浙乙型（黄疸出血群+波摩那群），80年代中期又根据菌群更迭改为接种浙丁型菌苗（黄疸出血群+七日热群），并将免疫对象扩展至中、小学生。但菌群复杂且不断更迭，其影响强度究竟如何，尚需进一步的监测研究 ［9］ 。（4）除预防接种外，其他有效预防措施也有影响。例如，广西玉林县为流感伤寒群、秋季群和七日热群的流行区，经过预防注射和大面积灭鼠，这些菌群减少了，但犬群病例增加了，成为主要流行群，次年起开展打犬灭犬活动，消灭犬96%，同时菌苗中加入犬群钩体，经过3年免疫接种，发病率下降，病人中亦未见犬群流行。这说明针对主要传染源采取措施，可以改变菌群分布，即可降低发病率。（5）大规模的土地改造和地理状况的变迁同样也会导致菌群的更迭。这种现象屡见不鲜，尤其出现在一些造成土地性质变化的大型设施的建设、筑坝、围河等。例如，三峡坝区、宜昌库区位于钩体病流行区，随着长江三峡水利资源的开发，大批土地被淹没，大批移民、鼠类迁移，增加了人群与鼠类接触机会，加之外来施工人员缺乏对本病的免疫力，加强了导致钩体病流行或爆发流行的可能性。因此，在一个时期内应加强对该地区钩体病流行病学调查监测，及时掌握影响钩体病流行因素、落实以灭鼠、保护易感人群为重点的综合性防治措施，以预防和控制三峡水库形成前后钩体病的爆发与流行 ［10］ 。 （本文图片略）
参考文献
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基金项目:国家高技术研究发展计划（863计划）［2001AA223031］，国家自然科学基金［30370071］
作者单位:1 200025上海第二医科大学病原生物学教研室
2 102206中国疾病预防控制中心传染病预防控制所