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1 临床资料
1.1 一般资料 本组62例，男36例，女26例。年龄70～93岁（平均78.5±3.2岁）。
1.2 病因 冠心病19例，冠心病并高血压性心脏病（高心病）8例，高心病10例，高心病并糖尿病10例，糖尿病性心肌病6例，肺心病合并冠心病6例，老年退行性心脏瓣膜病3例。
1.3 诱因 呼吸道感染29例，不能耐受输液、输血11例，劳累及情绪激动10例，心律失常6例，抑制心肌收缩力的药物影响3例，不明原因3例。
1.4 治疗与转归 采用强心、利尿及扩血管药物及针对诱因、并发症等治疗，痊愈及好转60例，死亡2例。
2 临床分析
2.1 本组资料经结合病史并常规检查血压、胸片、心电图、心脏彩色多普勒、血糖、血脂、糖化血红蛋白等化验，部分患者做了冠状动脉造影术、葡萄糖耐量试验等，分析引起高龄老年左心衰的病因以冠心病为最多，其次为高心病、高心病并糖尿病。
2.2 本组资料统计高龄老年心衰诱发因素最常见为呼吸道感染。临床表现咳嗽、咳痰、气促，肺部可出现干、湿罗音。使心衰更易被呼吸系统疾病掩盖而被忽略。
2.3 本组有6例原诊为肺心病的病例发生左心衰，其中3例为不能耐受输液而诱发。常表现为“咳、痰、喘、憋”并在夜间加重，两病并存症状互相混淆，临床又常常由于对慢性肺心病的习惯性诊断思维而漏诊左心衰，将心源性误为肺源性。本组肺心病病人出现左心衰后，结合胸片及心脏超声有主动脉硬化、左心增大等表现，故诊为合并冠心病。
2.4 本组病例有10例因不能耐受输液、输血而诱发左心衰，其中5例并非输注速度过快及输液过量，每天的输液量仅100～250ml，且速度严格控制，但仍出现心衰。这不但取决于患者的基础疾病，还与老年人心脏血管老化、心肌的代偿能力差有关。当心肌的负荷稍加重，即发生心衰。
3 讨论
高龄老年人的左心衰有其独特的流行病学、病因学和临床表现，病因多样化，主要来自冠心病、高心病或糖尿病，糖尿病引起心衰的病因与其促进冠脉硬化、高血压及肥胖有关。同时还可能直接损害心肌细胞。糖尿病可使心衰发病率的危险性增加2～7倍 ［1］ 。高龄老年左心衰诊断中应注意的主要问题是要与老年常见呼吸系统疾病相鉴别。且高龄老年心衰诱发因素最常见为呼吸道感染，这与老年患者支气管、肺泡功能退化、免疫功能减退有关。感染诱发左心衰、肺淤血，支气管黏膜也发生淤血水肿、气道狭窄、分泌物增多，使心衰更易与呼吸系统疾病:肺炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等相混淆而延误诊治。另外对原仅诊为肺心病突然出现左心衰表现者要高度注意，众所周知，肺心病主要累及右心，但肺心病的存在更有力的促进了冠心病的发生、发展，其发生的机制可能为:（1）患者长期处于低氧血症、酸中毒状态，心肌慢性缺氧，ATP合成障碍，心肌受损。（2）缺氧使红细胞增生，血液粘稠度增加及低氧后的反射心率增快，使排血量增加，导致左心负荷增大。（3）肺动脉高压的侧支循环形成，加重左心负荷，而引起左心衰竭。即便是无高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病者，心脏血管随着自然老化，顺应性降低，另外由于心肌细胞内供应能量的线粒体退化减少，心肌储备能力降低 ［2］ ，而影响心脏收缩与舒张功能。有文献报道，对一些心衰病人详细的临床及尸检研究未确定任何病因，提示随着年龄的增长，衰老心脏本身即可直接发生心衰 ［1］ 。这种老化、多病因的心脏一旦遇到某种应激状态，如受凉、呼吸道感染、静脉补液稍增加、紧张劳累、负性肌力药物应用、心律失常时，心脏负荷即加重致心衰。临床上对原仅确诊为糖尿病、高血压病、肺心病或“无任何心脏病”的老年患者，一旦有咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、心悸及肺部罗音出现或较前增多，应警惕心衰。值得一提的是心率可因老年人心脏起搏和传导系统退行性变并不增快，且心脏增大的比例随着年龄增加会逐渐减少，心衰典型的临床表现也随着增龄减少 ［3］ 。对老年心衰能否正确认识与处理，是抢救成功与否的关键性问题。临床医生要加强对老年左心衰临床特点的认识，密切观察，结合心血管方面的辅助检查，注意与易混淆的疾病鉴别，提高心衰诊断率。
参考文献
1 王士雯，高国杰.老年心力衰竭的流行病学、病因学及发病诱因.实用老年医学，1997，11（3）:97-99.
2 林修功.前言-加强老年心力衰竭的诊治.实用老年医学，1997，11（3）:97.
3 司全金，李小鹰，范利，等.心力衰竭临床表现的随龄特点.中国急救医学，2002，22（9）:516-517.
作者单位:528403广东省中山市人民医院综合病区