有机磷中毒诊治中的精神症状分析

   有机磷化合物是一种常用的杀虫剂农药，对人类的毒性较大。其中毒的典型症状，大家比较熟知，如毒蕈碱样症状:恶心呕吐，多汗流涎，胸闷，心慌，瞳孔缩小，视力模糊;烟碱样症状:肌肉跳动，肌肉痉挛，肢端发麻，肢端痛觉，触觉减退等。有的可呈四肢迟缓性瘫痪，腱反射减弱或消失等。但对中毒的精神症状还缺乏一定的认识，往往会造成诊断及治疗失误。一种情况是诊断已明确，但其中毒的精神症状很容易和阿托品化的表现相混淆，造成判断治疗的失误;另一种情况是对轻度或慢性中毒的患者，若无明确的中毒史或忽视有机磷毒物接触史而造成误诊，尤其是基层医院，熟练掌握有机磷中毒的精神症状，对于正确诊治尤为重要。现就此分析如下。

　　1 发病机制

　　有机磷进入人体后，与胆碱酯酶结合使其活性受到抑制，使乙酰胆碱在中枢及周围的神经突触间蓄积，影响中枢神经系统之间的冲动传导，使中枢神经功能失调，早期出现兴奋症状，继而出现意识障碍。

　　1.1 急性期脑的病理改变主要表现为脑及软脑膜的充血、水肿，脑内血管周围有渗出性出血，脑细胞肿胀，细胞核溶解，嗜酸颗粒体破坏，神经根和周围神经亦可出现水肿继而出现脱鞘性改变。

　　1.2 损害主要在丘脑、中枢和延髓，严重者可见皮质软化性。

    1.3 其脑水肿主要是中毒后脑组织能量代谢障碍，细胞膜通透性改变，细胞内离子增加导致渗透血增高，液体进入细胞，而出现细胞内水肿，临床上出现神经精神症状。

　　2 主要精神症状表现

　　2.1 脑衰弱综合征 在轻度或慢性中毒时主要表现为头痛、头晕，以前额为主，头胀、注意力不集中、记忆力减退、失眠、多梦，有的乏力嗜睡。

    2.2 癔病样症状 急性中毒后，癔病发作一般数日发作一次，有的一天发作一次，个别患者有定时性发作，每次发作可持续数分钟至数小时，可表现为:情感爆发、朦胧状态、痉挛发作、癔病性失语、感官障碍如黑朦、耳聋等。

    2.3 兴奋状态 患者喊叫，哭笑无常，言语增多，到处乱跑;有的伴有意识障碍，出现幻觉，事后遗忘。

　　2.4 其他 如抑郁状态或幻觉妄想综合征。

　　3 有机磷中毒诊治过程中应注意的问题

　　3.1 在诊断过程中应注意以下几点 （1）对于轻度或慢性中毒而无明确有机磷毒物接触史者，要注意询问患者有无服用其它药物如:异烟肼、链霉素、呋喃类及氨基甲酸酯类农药中毒而引起精神症状和周围神经症状;（2）排除神经系统的其他疾病;（3）排除功能性精神障碍及其他器质性精神障碍;（4）患者既往有无类似病史;（5）测定血中胆碱酯酶活力。

    3.2 在治疗过程中应注意以下几点

    3.2.1 阿托品化与有机磷中毒兴奋状态的鉴别 患者达阿托品化后会出现精神运动兴奋，言语增多，躁动不安，甚者意识障碍。但检查可见瞳孔扩大，皮肤灼热，口腔干燥，心率加快，血压升高，发热等表现。而有机磷中毒会出现毒蕈碱样症状和烟碱样症状。

　　3.2.2 患者在恢复期会出现头晕，注意力不集中，记忆力减退等脑衰弱综合征，但无毒蕈碱样症状与烟碱样症状，其血胆碱酯酶已逐渐恢复到正常范围，出现这种情况应注意休息，加强营养，以上症状会逐渐消失的，不要认为阿托品的量不足，继续大量应用阿托品，而引起阿托品中毒。

　　3.2.3 若患者在病情稳定，身体逐步恢复过程中，突然出现上述精神症状，应高度警惕“反跳”的可能性，一旦确诊为“反跳”应立即给予阿托品及解磷定，并配合综合治疗，积极抢救，不要简单地认为是有机磷中毒的后遗症或阿托品化的表现，更不能应用新斯的明等对抗阿托品的药物类治疗。

    总之，我们在有机磷中毒的诊断、治疗、护理中应综合多种症状、体征及辅助检查结果进行分析，才能做出正确的判断，才能谈得上正确的治疗，才能提高抢救成功率。

　　作者单位:250102山东省济南市历城区人民医院港沟分院