小剂量国产辛伐他汀治疗高脂血症50例临床观察

   　随着人们饮食结构的变化，血脂异常者越来越多。血脂异常指血中总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）超过正常范围及（或）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低下。高脂血症是指TC或（和）LDL-C或（和）TG增高。血脂异常在动脉粥样硬化（AS）的发生发展及其引起的血管事件（CVE）中起非常重要的作用。高TC血症，特别是LDL-C增高，是发生冠心病的最重要的危险因素。近年来，通过一系列大规模临床试验证实，调脂治疗是防治冠心病的有效措施 ［1］ 。因此，凡有血脂异常的人，从预防冠心病的观点看，都需要调脂（降脂），如一级预防。已有冠心病及其他动脉粥样硬化的患者应该是调脂的重点对象，如二级预防。血脂异常的治疗包括非药物治疗及药物治疗。我们对2003年8月～2004年8月间经非药物治疗无效的50例高脂血症病人用小剂量国产辛伐他汀调脂治疗，取得较满意效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　50例中男29例，女21例;年龄38～62岁，平均49岁;其中高胆固醇血症（ⅡA型）26例，混合型高脂血症（IIB型）24例;合并高血压10例、糖尿病6例、脂肪肝10例;肝功能正常42例，血清转氨酶轻微增高8例。

　　2 治疗方法

　　病人接受辛伐他汀治疗以前的饮食在治疗过程中继续使用。所有病人均用湖北丝宝药业有限公司生产的辛伐他汀胶囊（理舒达，国药准字H20000107），每天5mg，晚间顿服。治疗后4周、8周检测血总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、肝功能。

　　3 治疗结果

　　所有病人无特殊不良反应。治疗后4周有26例达我国《血脂异常防治建议》规定的冠心病一级预防调脂的目标水平 ［1］ ;9例达冠心病二级预防调脂的目标水平（见表1）;余15例血总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）较治疗前有不同程度降低，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）无明显变化。所有病人肝功能检查45例完全正常，5例血清转氨酶轻微增高（低于治疗前水平）。治疗后8周有32例达我国《血脂异常防治建议》规定的冠心病一级预防调脂目标水平;18例达冠心病二级预防调脂目标水平（见表1）。肝功能检查48例完全正常，2例血清转氨酶轻微增高（低于治疗前水平）。

　　表1 小剂量国产辛伐他汀治疗高脂血症结果（略）注:“达标”是指达我国《血脂异常防治建议》规定的冠心病一级预防和二级预防调脂的目标水平。

　　4 讨论

　　调脂治疗是在非药物治疗基础上，根据血脂异常类型及程度、患者疾病种类、危险因子、药物的作用机制与副作用、调脂治疗的目标来选择用药。辛伐他汀作用机制是抑制体内胆固醇合成酶即HMG-COA还原酶，使胆固醇的合成减少，也使低密度脂蛋白受体合成增加，加速血中低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白残粒的清除。主要作用部位在肝脏，结果使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。由于辛伐他汀经口服后对肝脏有高度的选择性，大部分经肝组织吸收，在肝脏发挥作用后从胆汁中排泄。以往常规剂量且大多用昂贵的进口辛伐他汀的临床试验中，少数患者有显著的血清转氨酶持续升高现象。我们采用小剂量国产辛伐他汀（5mg/天）治疗高脂血症，所有病人调脂治疗都达“建议”的目标水平，疗效好、无明显副作用，尤其无肝脏不良反应，并且经济、方便、病人依从性好，值得临床推广。

　　参考文献

　　1 胡大一，马长生.心脏病学实践-2001，北京:人民卫生出版社，2002，26-34.

　　作者单位:402760重庆市璧山县人民医院心内科