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首页合作平台在线期刊中华医学实践杂志2005年第4卷第2期经验交流

胫腓骨骨折180例治疗体会

来源:INTERNET
摘要:随着工业、交通、建筑业的发展,创伤的高能量、复杂性随之增加,胫腓骨骨折由于早期处理不当,可致骨不愈合率增高及骨髓炎的发生,严重影响关节活动和生活质量。我院于1998年~2003年共收治胫腓骨骨折180例,现对其临床资料进行探讨。胫腓骨骨折类型:按AO分类[1],A型41例,B型86例,C型53例。12例合并软组织严重挫裂......

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   随着工业、交通、建筑业的发展,创伤的高能量、复杂性随之增加,胫腓骨骨折由于早期处理不当,可致骨不愈合率增高及骨髓炎的发生,严重影响关节活动和生活质量。我院于1998年~2003年共收治胫腓骨骨折180例,现对其临床资料进行探讨。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组180例病例,男112例,女68例,年龄16~72岁。左侧97例,右侧83例;受伤原因:车祸伤109例,砸压伤46例,坠落伤17例,其他原因伤8例;胫腓骨骨折类型:按AO分类 [1] ,A型41例,B型86例,C型53例;12例合并软组织严重挫裂伤,19例合并颅脑损伤、多处骨折、脊柱脊髓损伤等,其中8例合并失血性休克。

    1.2 治疗方法 20例横断骨折移位较轻,行手法复位石膏外固定,8~12周拍X线片证实骨折基本愈合,解除石膏外固定,辅助夹板外固定,部分负重,加强功能锻炼,定期复查X线片,骨性愈合后可完全负重。

    160例均行手术治疗,多数手术在受伤6~10h内进行,术前认真检查有无其他脏器损伤,临近关节、韧带有无损伤,少数病例在12~14天病情稳定、开放伤口愈合实施手术。手术采用硬膜外麻醉。选择手术入路:(1)胫前外弧形切口,(2)延长开放伤口,(3)避开皮肤挫伤区。根据具体情况选择手术方法。

  2 结果

  本组病例经4个月~2年随访,胫腓骨及软组织严重缺损2例,截肢安装假肢;胫后软组织严重挫伤肌肉挛缩畸形1例;外固定架螺纹钉道松动4例;钉道感染2例,换药、应用抗生素愈合;胫骨不愈合2例,余全部愈合。功能评定标准及功能恢复结果 [2] :手术治疗160例、占88%,其中优良150例、占93%,差10例、占6%,非手术治疗20例,其中优良18例,差2例。

  3 讨论

  3.1 关于治疗 闭合性胫腓骨骨折保守治疗,固定时间比较长,关节容易粘连,并发症多,对儿童骨折及成人横断骨折较为实用,应严格选择适应证。闭合性骨折手术治疗使用钢板和螺钉应选择皮肤条件比较好,术后不影响切口愈合。开放性胫腓骨骨折往往软组织循环比较差,早期彻底清创,尽可能一期缝合伤口,使用外固定架加螺钉内固定尤为实用,在不破坏骨床循环条件下,内固定简单可靠,既稳定了骨碎块,又对伤口愈合和骨折愈合有利。开放骨折固定原则所强调的是尽少增加原创伤的有效固定,而无需追求坚强固定 [3] 。对于皮肤缺损患者,应用局部皮瓣或肌皮瓣转移加游离植皮术,根据4~14个月随访,伤口均一期愈合,骨折愈合率高。骨缺失是导致不愈合的重要原因,手术中不可丢弃游离碎块,若缺失较大,应取骨植骨术,可提高胫骨骨折的愈合率。笔者认为腓骨骨折应积极内固定,通过固定腓骨恢复腓骨的连续性,减轻胫骨的负重,增加胫骨内固定的稳定性,减少骨折断端过度应力损伤 [4] 。若胫骨软组织循环好,可使用钢板螺钉固定,否则应用钢针钢丝内固定。

  3.2 影像学对胫腓骨骨折的价值 术前应摄踝关节正位片,了解下胫腓韧带情况。术前应摄膝关节正侧位片,了解膝关节有无撕脱骨折。

    3.3 内固定方式选择 近年来,推崇带锁髓内钉固定,笔者认为粉碎骨折仍然不能取代外固定架和螺钉内固定。因为髓内钉固定扩髓,破坏血循,骨块复位不佳,不利于骨愈合。

    3.4 手术治疗并发症及应注意的问题 胫腓骨骨折并发症包括:神经、血管损伤,术后伤口皮肤缺血性坏死,伤口感染,骨髓炎、骨不愈合、畸形愈合。术前应充分做好准备,备血,骨折复位时,尽可能减轻骨膜剥离。正确应用螺钉固定碎块,尤其是螺旋型骨折,一个螺钉与骨纵轴成直角,其余应与骨折面成直角。胫骨上段置外固定架时,应注意深度、方向,避免损伤胫前动脉。术后早期功能锻炼,可配合药物、理疗,以促进骨折愈合。

  参考文献

  1 荣国威,翟桂华.骨科内固定,北京:人民卫生出版社,1996,107.

    2 王旭生,张应鹏.SGD骨科多功能单侧外固定支架治疗严重开放性骨折76例报告.骨与关节损伤,1996,11(1):22.

    3 王亦璁.骨折内固定失效的分析.骨与关节损伤,1999,14(1):48.

    4 谢志军,闫德强.腓骨内固定对胫骨愈合及踝关节稳定的作用.中国矫形外科杂志,2000,6(7):436.

  作者单位:456250河南省浚县人民医院骨科

作者: 孙建伟 刘 冰 张利献等 2005-8-11
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